急性肝功能衰竭的临床表现

急性肝功能衰竭的临床表现以黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为核心特征，三者常在数日至数周内相继出现。病情进展迅速，可伴腹水、出血倾向及多器官功能受损，早期识别对判断预后具有重要意义。

1、黄疸：皮肤与巩膜出现黄染，尿色加深呈浓茶样，粪便颜色可变浅。血清总胆红素常超过171微摩尔每升，且呈进行性升高趋势，反映肝细胞大面积坏死。

2、凝血功能障碍：肝脏合成凝血因子能力急剧下降，表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑，穿刺部位渗血不止。国际标准化比值常大于1.5，是评估病情严重程度的重要指标。

3、肝性脑病：按意识障碍程度分为四期。一期表现为性格改变、注意力涣散；二期出现定向力障碍、扑翼样震颤；三期呈嗜睡但可唤醒；四期进入昏迷，对疼痛刺激无反应。肝性脑病是急性肝功能衰竭诊断的必备条件之一。

4、腹水与腹胀：短期内出现腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水形成与门静脉高压、低白蛋白血症及水钠潴留有关，部分病例可并发自发性细菌性腹膜炎。

5、出血倾向：除凝血因子合成减少外，血小板数量下降及功能异常亦参与其中。消化道出血可表现为呕血或黑便，严重者出现失血性休克。

6、多器官功能受损：肾脏受累时出现少尿、无尿及血肌酐升高，称为肝肾综合征。循环系统可表现为低血压、心动过速。呼吸系统可进展为急性呼吸窘迫综合征。

7、全身症状与体征：乏力、恶心、呕吐、食欲丧失常见。肝脏浊音界缩小，提示肝体积缩小。部分病例出现低血糖、代谢性酸中毒及感染征象。

中华医学会肝病学分会2018年发布的《肝衰竭诊治指南》指出，急性肝功能衰竭的诊断需满足凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病三项基本条件，并排除其他原因所致肝损伤。该指南强调，国际标准化比值大于1.5且总胆红素进行性升高是判断预后的关键节点。

一项纳入我国多家三甲医院共1200余例肝衰竭住院患者的回顾性研究显示，急性肝功能衰竭患者中肝性脑病发生率约为78%，腹水发生率约为65%，肝肾综合征发生率约为28%，数据来源于《中华肝脏病杂志》2020年发表的肝衰竭多中心临床分析。

急性肝功能衰竭的临床表现围绕黄疸、凝血功能下降和意识障碍展开，伴随腹水、出血及多器官受累。病情变化快，出现上述表现需尽快就医评估。

常见问题

是。肝性脑病是急性肝功能衰竭诊断的必备条件之一，若未出现意识障碍，通常不符合该诊断标准。

黄疸呈进行性加重，血清总胆红素常超过171微摩尔每升，伴尿色加深、粪便颜色变浅。

表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，国际标准化比值常大于1.5，反映肝脏合成凝血因子能力下降。

与门静脉高压、低白蛋白血症及水钠潴留有关，短期内可出现腹部膨隆，移动性浊音阳性。

皮肤巩膜黄染迅速加重、意识改变、出血倾向或尿量明显减少，均需尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭多中心临床分析. 中华肝脏病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.