痛经的概念

痛经指月经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，可伴腰酸或其他不适，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者由盆腔器质性疾病引起。

痛经的基本概念与分类

1、定义核心：痛经是围绕月经周期出现的痉挛性下腹疼痛，疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，持续数小时至2至3天，可放射至腰骶部与大腿内侧。

2、原发性痛经：指盆腔检查无器质性病变的痛经，多始于初潮后6至12个月内，常见于青春期女性，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。

3、继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引发的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等，疼痛常呈进行性加重，可伴月经量增多、性交痛或不孕。

4、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的青少年健康相关报告，全球青春期女性痛经患病率约为50%至90%，其中约15%至20%因症状严重而影响日常活动与学习。

5、诊断依据：原发性痛经主要依据病史与盆腔检查排除器质性疾病；继发性痛经需结合妇科检查、超声、磁共振成像或腹腔镜等进一步明确病因。

6、与月经周期的关系：痛经症状具有周期性，与月经来潮时间高度关联，疼痛程度可随月经周期变化，部分女性在月经第1天疼痛最为明显。

7、伴随症状：除下腹疼痛外，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、面色苍白及出冷汗等自主神经功能紊乱表现。

8、影响因素：初潮年龄早、月经周期短、经量多、未生育、吸烟、体重指数偏低及家族史等因素与原发性痛经发生相关。

9、与继发性痛经的鉴别：原发性痛经多无进行性加重趋势，盆腔检查无异常；继发性痛经疼痛常逐年加重，可伴盆腔包块、月经异常或不孕等表现。

10、就医提示：出现疼痛进行性加重、经期外疼痛、月经量明显增多、性交痛或不孕等情况，需及时就诊妇科排查继发性病因。

日常管理与就医建议

痛经是育龄期女性常见症状，原发性痛经以对症缓解为主，继发性痛经需针对原发病处理。疼痛轻微者可通过热敷、规律作息与适度运动缓解；疼痛影响日常生活或伴随异常症状者，应前往妇科接受规范评估。

常见问题

是。痛经属于妇科常见症状，分为原发性与继发性两类，继发性痛经往往提示存在盆腔器质性疾病，需要进一步检查明确。

原发性痛经盆腔检查无器质性病变，多见于青春期女性；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，疼痛常进行性加重。

原发性痛经主要依靠病史与盆腔检查排除器质性疾病；继发性痛经需结合超声、磁共振成像或腹腔镜等检查明确病因。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等引起，可能影响受孕，需及时诊治。

疼痛进行性加重、经期外疼痛、月经量明显增多、性交痛或不孕时，应尽快就诊妇科，排查继发性痛经。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 青少年健康相关报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018

[4] 中国实用妇科与产科杂志. 原发性痛经诊治相关专家共识. 2020