阴囊疼痛有哪些原因

阴囊疼痛的原因主要包括附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝、阴囊外伤及泌尿系统结石牵涉痛等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

1、附睾炎：这是成年男性阴囊疼痛最常见的原因之一

病原体多经输精管逆行进入附睾，表现为阴囊逐渐加重的胀痛，可伴发热和尿路刺激症状。查体可见附睾肿大、压痛明显，抬高阴囊后疼痛可有所缓解。

2、睾丸扭转：这是需要优先排除的急症

多见于青少年，因精索扭转导致睾丸血供中断。典型表现为突发一侧阴囊剧痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴恶心呕吐。发病时间越长，睾丸存活概率越低。

3、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年

附睾附件或睾丸附件发生扭转后坏死，引起局部疼痛。疼痛程度通常轻于睾丸扭转，部分病例可见阴囊皮肤蓝斑征。

4、精索静脉曲张：以左侧多见

阴囊内静脉回流受阻导致静脉丛扩张，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可减轻。

5、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊可引发疼痛

表现为阴囊增大伴坠胀不适，平卧或手法回纳后肿块可缩小或消失。发生嵌顿时疼痛加剧，需紧急处理。

6、阴囊外伤：直接暴力损伤所致

撞击、骑跨伤等可引起阴囊血肿、睾丸破裂，疼痛剧烈，局部可见淤血和肿胀。

7、泌尿系统结石：输尿管下段结石可牵涉至阴囊

表现为阵发性绞痛，向会阴部及大腿内侧放射，常伴血尿。

8、其他因素：包括睾丸肿瘤、附睾结核、药物相关性疼痛等

睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，增大后可出现隐痛。附睾结核多继发于肺结核，病程缓慢，可伴窦道形成。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在因急性阴囊疼痛就诊的患者中，睾丸扭转占比约为百分之十至十五，而附睾炎占比约为百分之三十至四十。该研究强调，对急性阴囊疼痛患者应在首诊时尽快完成阴囊彩色多普勒超声检查，以区分需要手术的睾丸扭转与可保守治疗的附睾炎。中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南》指出，睾丸扭转确诊后应在发病六小时内行手术复位固定，以提高睾丸存活率。

阴囊疼痛病因多样，从炎症到急症均有可能。突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性坠胀多与精索静脉曲张或附睾炎相关。任何阴囊疼痛均建议尽早就医，由泌尿外科医师评估。

常见问题

是。突发剧烈阴囊疼痛需立即就诊，尤其青少年，应优先排除睾丸扭转，该病在发病六小时内处理效果较好。

阴囊彩色多普勒超声是首选检查，可评估睾丸血流和附睾情况。尿常规、血常规也有助于判断是否存在感染。

多为左侧阴囊坠胀或钝痛，久站、劳累后加重，平卧休息后可减轻，部分患者可触及阴囊内蚯蚓状团块。

附睾炎疼痛逐渐加重，抬高阴囊可缓解；睾丸扭转突发剧痛，抬高阴囊不缓解甚至加重，需超声鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 急性阴囊疼痛多中心临床研究.