脑部大面积出血该怎么办

脑部大面积出血属于急危重症，第一反应是立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药，尽快送往具备神经外科和开颅手术条件的医院。

为什么脑部大面积出血必须按急症处理

1、出血量与预后直接相关：脑出血量越大，对脑组织的压迫越重，颅内压升高越快，可在数十分钟至数小时内引发脑疝，压迫脑干导致呼吸心跳骤停。国内流行病学资料显示，脑出血约占全部脑卒中的百分之二十至三十，急性期病死率可达百分之三十至四十（数据来源：中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中国脑出血诊治指南相关流行病学资料）。

2、时间窗极为有限：从发病到获得确定性救治的时间越短，血肿扩大和继发脑损伤的机会越少。院前延误每增加一小时，救治难度和不良结局风险均上升。

3、现场处置决定后续空间：错误搬运、呛咳误吸、血压剧烈波动，都会加重出血，直接影响能否顺利进入手术环节。

现场与转运阶段应做的4件事

1、立即呼叫急救：拨打120，说明患者意识状态、发病时间、是否有呕吐和肢体瘫痪，要求送往具备神经外科急诊手术能力的医院。

2、摆放正确体位：让患者平卧，头部略抬高约十五至三十度，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道；解开衣领和腰带，减少颈部受压。

3、保持气道通畅：若口腔内有分泌物或呕吐物，用纱布或干净手帕缠在手指上轻轻清除，不要强行伸入咽喉深部。

4、禁止喂食喂药：不喂水、不喂任何药物、不喂食物，避免呛咳和误吸；不随意搬动头部，不摇晃患者试图唤醒。

医院内主要救治环节

1、急诊评估：完成头颅CT，明确出血部位、出血量和是否破入脑室，同时评估意识水平、瞳孔和生命体征。

2、控制颅内压与血压：由医生根据具体情况决定脱水降颅压方案和血压管理目标，血压过高会加重出血，过低会影响脑灌注，需个体化调控。

3、手术评估：大面积出血伴意识障碍加重、脑疝征象或血肿压迫重要功能区时，常需神经外科评估是否行开颅血肿清除或去骨瓣减压。是否手术取决于出血部位、出血量、意识状态和基础疾病，病情稳定者以保守治疗为主，出现脑疝倾向者需紧急手术。

4、并发症防治：包括肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓和电解质紊乱的监测与处理。

脑部大面积出血的救治核心是尽早呼救、正确体位、尽快到达有手术能力的医院，由神经专科团队判断是否需要手术干预。任何现场处理都不能替代专业救治，发病后不要自行观察等待。

常见问题

否。脑部大面积出血进展快，可在短时间内危及生命，必须立即拨打120送医，不能在家观察等待。

否。患者常伴吞咽障碍和呕吐，喂水易导致呛咳误吸，加重缺氧和肺部感染，现场应禁食禁水。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态和脑疝风险，病情稳定者可保守治疗，出现脑疝倾向者需紧急手术。

保持平卧、头偏向一侧、气道通畅，避免颠簸和剧烈搬动，不喂任何食物和药物，尽快送至有神经外科的医院。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治相关指导文件

[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社

[4] 中华神经外科杂志. 高血压性脑出血外科治疗相关专家共识