小儿白血病的早期症状

小儿白血病的早期症状以反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，这些表现源于骨髓造血功能受抑制及白血病细胞浸润，出现上述组合症状需尽快至儿童血液科就诊。

常见早期表现

1、发热：约半数以上患儿以不明原因发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗无效，需与普通感染鉴别。

2、贫血：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力，血红蛋白可降至正常值以下。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血反复发生，血小板计数常低于正常。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以腿痛、关节痛起病，易被误认为生长痛或关节炎，疼痛常持续且夜间加重。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下可触及无痛性肿大淋巴结，腹部超声可见肝脾增大。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、易感染等。

数据与依据

中国国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗相关文件指出，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十，发病高峰在二至五岁。据国家儿童医学中心统计，我国每年新发儿童白血病约一万五千例。中华医学会儿科学分会血液学组相关指南强调，骨髓穿刺及免疫分型是确诊依据，早期识别并转诊可显著改善预后。

就医建议

• 血常规发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板同时下降时，应尽快行外周血涂片及骨髓检查。
• 发热超过一周且抗感染无效，或伴上述两项以上表现，需转诊儿童血液专科。
• 确诊后需按危险度分层进行规范化疗，治疗周期通常为二至三年。

日常观察要点

家长需记录体温变化、出血部位及频率、疼痛部位与持续时间。避免剧烈运动以防出血，保持口腔清洁，减少去人群密集场所。出现持续发热、皮肤出血点增多或面色明显苍白时立即就医。

儿童白血病早期症状不典型，易与常见病混淆。反复发热、苍白、出血、骨痛同时出现时，应尽早行血液学检查以明确诊断。

常见问题

不是。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨关节疼痛起病，是否发热因个体差异而不同。

不是。生长痛、外伤、关节炎均可引起腿痛。若疼痛持续加重、夜间明显并伴面色苍白或出血点，需排查血液系统疾病。

不能。极早期血常规可能无明显异常，若临床症状持续存在，需复查血常规并必要时行骨髓穿刺检查。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范化疗，长期生存率可达较高水平，具体预后与危险度分层、治疗反应及随访依从性相关。

应挂儿童血液科；若医院未设该专科，可先至儿科就诊，由儿科医生评估后转诊至具备儿童血液诊疗能力的医疗机构。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议

[3] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病发病与诊疗现状报告

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社