肺栓塞最常见的症状有哪些

肺栓塞最常见的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况并不常见。呼吸困难在肺栓塞患者中约占73%至82%，是最具提示意义的单一表现，常在静息状态下突然发生且无法用其他心肺疾病解释。

肺栓塞需要警惕的核心症状

1、突发呼吸困难：这是肺栓塞出现频率最高的表现。根据欧洲心脏病学会2019年发布的肺栓塞诊断与管理指南，呼吸困难在确诊患者中占比约73%至82%，通常突然起病，活动后明显加重，休息后改善有限。若同时伴有呼吸频率超过每分钟20次、血氧饱和度下降，提示栓塞面积可能较大。

2、胸痛：约占肺栓塞患者的39%至58%。胸膜性胸痛多为外周小栓子累及胸膜所致，深吸气、咳嗽时加重；心绞痛样胸痛多位于胸骨后，提示右心室负荷急剧增加，需与急性冠脉综合征区分。

3、咯血：发生率约7%至13%，通常提示肺梗死，多为少量血丝痰，大咯血少见。咯血往往在呼吸困难出现后数小时至数天内发生。

4、晕厥或濒死感：约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，反映心输出量骤降，属于高危信号。部分患者描述为强烈的濒死感或极度恐惧。

5、单侧下肢肿胀与疼痛：约50%至70%的肺栓塞患者可追溯到下肢深静脉血栓形成，表现为单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮温升高。该表现常在呼吸困难出现前数天至数周已经存在。

6、非特异性表现：低热、心悸、咳嗽、出汗等可见于部分患者，容易与肺炎、焦虑发作混淆。心率超过每分钟100次在肺栓塞患者中约占30%至50%。

需要立即就医的情形

静息状态下突发呼吸困难并持续不缓解，或伴有胸痛、晕厥、血氧饱和度低于94%，应尽快前往急诊评估。存在下肢深静脉血栓形成病史、近期手术、长时间制动、恶性肿瘤或既往血栓事件的人群，出现上述任一表现时更需提高警惕。临床诊断需结合血浆D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查，症状本身不能替代影像学确认。

常见问题

否。咯血仅见于约7%至13%的肺栓塞患者，多数患者并无咯血。仅凭有无咯血无法排除或确认肺栓塞。

是。单侧下肢肿胀提示深静脉血栓形成，若同时突发呼吸困难，高度怀疑血栓脱落导致肺栓塞，应立即前往急诊。

肺栓塞胸痛常随深吸气加重，属胸膜性疼痛；心梗胸痛多为压榨性，位于胸骨后，与呼吸关系不大。最终区分需依靠心电图、肌钙蛋白和影像学检查。

否。约30%至50%的肺栓塞患者没有可追溯的下肢症状，栓塞可能来源于盆腔静脉或其他部位，不能因下肢无症状而排除。

否。小面积肺栓塞患者血氧饱和度可能正常。血氧正常不能作为排除依据，需结合D-二聚体和CT肺动脉造影综合判断。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范.