扁桃体发炎怎么确认

扁桃体发炎的确诊需结合症状、咽部体征与病原学检查综合判断，单凭咽痛无法确认。急性发作时扁桃体多呈充血肿大，表面可有黄白色分泌物；病毒性与细菌性感染的处理方向不同，因此病原学鉴别是确认环节中的关键一步。

1、症状线索：急性扁桃体炎常见咽痛、吞咽痛，可伴发热、畏寒、头痛、乏力，儿童可表现为拒食、流涎。症状多在数小时至1天内加重，若咽痛持续超过1周无缓解，需考虑其他诊断。

2、咽部体征：医生用压舌板观察可见扁桃体充血、肿大，隐窝口可有黄白色点状渗出物。渗出物易被拭去、不出血，这一点可与白喉的灰白色假膜相鉴别。同时需检查悬雍垂是否水肿、软腭是否膨隆，以排除扁桃体周围脓肿。

3、病原学检查：咽拭子快速抗原检测可在数分钟内提示A组链球菌感染，特异性较高但敏感性有限；咽拭子培养是确认细菌感染的重要参考。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高，可辅助提示细菌性感染。

4、评分工具辅助：临床常用Centor评分或McIsaac评分，依据发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大、无咳嗽四项各计1分，年龄因素再作调整。评分偏高者细菌感染可能性增大，但仍需病原学结果确认。

5、鉴别诊断：传染性单核细胞增多症也可出现咽痛与扁桃体渗出，但常伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，外周血可见异型淋巴细胞。樊尚咽峡炎表现为单侧扁桃体灰白色假膜伴口臭。血液系统疾病引起的咽部溃疡需通过血常规进一步排查。

6、权威依据：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，急性扁桃体炎的诊断应结合病史、咽部检查及实验室检查，病原学检查对区分病毒性与细菌性感染具有重要价值。

7、就医指征：出现张口困难、单侧剧烈咽痛、颈部活动受限、呼吸不畅、持续高热超过3天，提示可能出现扁桃体周围脓肿或气道受累，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。儿童出现尿量减少、精神萎靡同样需要及时评估。

确认扁桃体发炎依赖症状、咽部体征与病原学检查三者结合，单看咽痛或扁桃体肿大不足以定性。咽拭子与血常规结果可帮助区分病毒性与细菌性感染，评分工具仅作辅助。咽痛剧烈、张口受限或高热不退时，应尽早由耳鼻咽喉科医生评估。

常见问题

否。肉眼可见充血或白点只能提示可能存在炎症，无法区分病毒性与细菌性感染，仍需咽拭子或血常规等检查确认。

否。快速抗原检测敏感性有限，阴性结果不能完全排除A组链球菌感染，必要时需结合咽拭子培养判断。

常用血常规与C反应蛋白，白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高可辅助提示细菌性感染，具体项目由医生根据病情决定。

后者常伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，外周血可见异型淋巴细胞，需通过血常规及相应抗体检测加以鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南.