扁桃体发炎的症状是什么

扁桃体发炎最典型的症状是咽痛，常在吞咽时明显加重，可伴发热、扁桃体红肿或表面出现黄白色分泌物。儿童与成人表现略有差异，儿童更易出现高热、拒食和呕吐，成人则以咽部干痛和异物感为主。

症状按出现频率与阶段划分

1、咽痛：多数患者首发症状为咽喉干燥、灼热，数小时内转为明显疼痛，吞咽动作可使痛感加剧，疼痛可放射至同侧耳部。急性发作期咽痛程度通常与炎症范围相关。

2、发热：急性扁桃体炎患者体温可升至38摄氏度以上，部分儿童病例可达39至40摄氏度。发热多与咽痛同时或稍后出现，持续2至5天，体温波动与感染类型有关。

3、扁桃体外观变化：检查可见扁桃体充血、肿大，表面覆盖点状或片状黄白色渗出物。渗出物易被拭去，拭去后黏膜不出血，此点可与白喉假膜相区别。

4、吞咽困难与流涎：咽痛剧烈时患者拒绝吞咽，儿童表现为流口水、拒食。成人可感觉咽部有堵塞感，但实际气道通畅，需与扁桃体周围脓肿鉴别。

5、颈部淋巴结反应：下颌角或颈前淋巴结常肿大并压痛，直径多在1至2厘米，质地中等，活动度尚可。淋巴结肿大程度常与咽部炎症平行。

6、全身伴随表现：急性发作期可出现头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛。乙型溶血性链球菌感染引起的病例，皮疹可在发热后1至2天出现，表现为弥漫性细小丘疹。

证据与数据

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊就诊原因中约占3%至5%，其中儿童和青少年占比较高。该指南指出，咽痛、发热和扁桃体渗出物三项同时存在时，临床诊断急性扁桃体炎的准确性明显提高。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的呼吸道感染监测数据，急性扁桃体炎在春冬两季就诊量较夏秋两季增加约40%，与呼吸道病毒和链球菌传播季节重叠。

需要区分的几种情况

• 病毒性扁桃体炎：咽痛相对较轻，渗出物呈稀薄浆液性，伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状。
• 细菌性扁桃体炎：起病急，咽痛重，高热明显，渗出物呈黄白色较厚，颈部淋巴结压痛显著。
• 传染性单核细胞增多症：扁桃体渗出物明显，伴全身淋巴结肿大和肝脾不适，发热持续时间较长。

症状持续超过48小时不退热，或出现张口困难、呼吸不畅、单侧咽痛剧烈加重，需尽快到耳鼻咽喉科就诊，排除扁桃体周围脓肿等并发症。儿童出现尿量减少、精神萎靡时，提示可能存在脱水，应及时就医。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎或轻度炎症可以不发热，仅表现为咽痛和扁桃体充血，是否发热与病原体类型和个体反应有关。

否。白点或黄白色渗出物多见于细菌性感染，病毒性感染常表现为充血肿大而无明显渗出，需医生检查判断。

多数急性病例咽痛在3至7天内逐渐减轻，若超过1周无缓解或单侧加重，需排除扁桃体周围脓肿。

不完全一样。儿童更易出现高热、呕吐、拒食和流涎，成人则以咽干痛、异物感和低热为主。

常用检查包括咽部视诊、血常规和C反应蛋白，怀疑链球菌感染时可做咽拭子培养或快速抗原检测。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道感染监测年度报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.