非酮症性高渗性糖尿病昏迷是什么意思

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性代谢紊乱状态，以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为核心特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，患者可出现意识障碍甚至昏迷，但酮症酸中毒表现不明显。

核心特征解析

1、血糖水平：非酮症性高渗性糖尿病昏迷患者的血糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分病例可高达55毫摩尔每升以上，明显高于普通糖尿病患者的日常血糖范围。

2、血浆渗透压：有效血浆渗透压常超过320毫渗量每千克，这是区分该病与糖尿病酮症酸中毒的关键指标之一。渗透压升高导致细胞内水分外移，引发严重脱水。

3、酮体水平：与非酮症性高渗性糖尿病昏迷的名称对应，患者血酮和尿酮通常阴性或仅微量，酸中毒程度较轻，这与糖尿病酮症酸中毒形成明显差异。

4、好发人群：多见于2型糖尿病患者，尤其是60岁以上老年人，常合并感染、急性心脑血管事件、使用利尿剂或糖皮质激素等诱因。部分患者此前并未确诊糖尿病。

5、临床表现：早期表现为多尿、烦渴、乏力，随脱水加重可出现皮肤弹性差、眼球凹陷、心率增快、血压下降，神经系统症状从嗜睡、幻觉到昏迷不等。

6、诊断依据：依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，诊断需满足血糖超过33.3毫摩尔每升、有效血浆渗透压超过320毫渗量每千克、尿酮阴性或微量、动脉血pH大于7.3或碳酸氢根大于15毫摩尔每升。

7、流行病学数据：据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的流行病学调查，非酮症性高渗性糖尿病昏迷约占糖尿病急性并发症住院病例的10%至20%，病死率可达15%至20%，高于糖尿病酮症酸中毒。

8、诱因分布：感染是最常见诱因，占40%至60%，其中心肺部感染和尿路感染居多；其次为急性胰腺炎、心肌梗死、脑卒中以及某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠等。

9、病理生理机制：胰岛素相对不足导致外周组织对葡萄糖利用下降，肝糖输出增加，同时拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇升高，进一步加重高血糖和脱水，形成恶性循环。

10、处理原则：非酮症性高渗性糖尿病昏迷属于内科急症，需立即补液纠正脱水，同时小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖，纠正电解质紊乱，并积极寻找和处理诱因。病情稳定者补液速度可稍缓；合并心功能不全者需调整补液速度和种类。

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病严重的急性并发症，以极高血糖、高渗透压和严重脱水为特点，酮症不明显，多见于老年2型糖尿病患者，病死率较高，早期识别和规范处理是改善预后的关键。

常见问题

否。非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病急性并发症，不是遗传病，但2型糖尿病本身有遗传倾向，家族史可增加糖尿病患病风险。

两者均为糖尿病急性并发症。非酮症性高渗性糖尿病昏迷血糖更高、渗透压更高、酮体阴性或微量；糖尿病酮症酸中毒则以酮体阳性、明显酸中毒为特征。

否。并非所有患者都出现昏迷，意识状态可从嗜睡、反应迟钝到昏迷不等，部分老年患者仅表现为精神萎靡或行为异常，易被误认为脑血管病。

能。控制血糖达标、积极治疗感染、避免随意停用降糖方案、慎用可升高血糖的药物，并在出现多尿、烦渴加重时及时就医，可降低发生风险。

是。该病提示糖尿病控制不佳或存在诱因，出院后需长期监测血糖、糖化血红蛋白，并定期评估并发症，防止再次发生急性代谢紊乱。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.