非酮症性高渗性糖尿病昏迷是什么意思

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病的一种严重急性代谢并发症，核心特征为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水及意识障碍，但无明显酮症酸中毒。其机制涉及胰岛素相对不足与升糖激素增多，导致血糖极度升高（常超过33.3毫摩尔/升），血浆渗透压显著增高（常超过320毫渗量/升），并引发脑细胞脱水。该病多见于2型糖尿病老年患者，诱因包括感染、停药、应激等，病死率较高，需紧急医疗干预。

1.定义与病理生理基础：

非酮症性高渗性糖尿病昏迷的本质是胰岛素分泌不足以抑制肝糖输出及外周组织葡萄糖利用，同时胰高血糖素、皮质醇等升糖激素水平升高。这导致血糖急剧上升，超过肾糖阈（约10毫摩尔/升），引发渗透性利尿，大量水分丢失。与糖尿病酮症酸中毒不同，该症患者体内仍存在少量内源性胰岛素，足以抑制脂肪分解及酮体生成，因此血酮体阴性或轻度增高，无显著酸中毒。

2.临床表现与诊断标准：

患者起病隐匿，常经历数日至数周的多尿、多饮、体重下降、乏力等前驱症状。随着脱水加重，出现皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降等体征。神经系统症状突出，包括嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、癫痫样发作甚至昏迷。诊断关键指标为：血糖大于33.3毫摩尔/升（600毫克/分升），血浆有效渗透压大于320毫渗量/升（计算公式为2×血钠+血糖/18，单位毫摩尔/升），血pH值大于7.30，血碳酸氢根大于15毫摩尔/升，尿酮体阴性或弱阳性。

3.常见诱因与高危人群：

发病诱因主要包括急性感染（如肺炎、尿路感染）、手术、外伤、脑血管意外、心肌梗死等应激状态。药物因素如糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠等可诱发或加重病情。此外，不恰当减少降糖药剂量、摄入大量含糖饮料或高渗性营养液（如鼻饲高蛋白饮食）也是常见诱因。该病好发于60岁以上2型糖尿病患者，尤其合并肾功能不全、心力衰竭或认知障碍者，因口渴中枢敏感性下降，饮水不足易致严重脱水。

4.治疗原则与注意事项：

治疗核心是快速补液以纠正脱水及高渗状态，同时使用胰岛素降低血糖。第一步是补充生理盐水，初始每小时500至1000毫升，根据血流动力学及尿量调整。当血糖降至16.7毫摩尔/升以下时，改为5%葡萄糖液加胰岛素维持。胰岛素采用小剂量静脉持续泵入，初始每小时0.1单位/公斤体重，需密切监测血糖变化，避免降糖过快引发脑水肿。补液过程中需同步纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症，因为胰岛素及液体扩容可导致血钾向细胞内转移。治疗期间需每小时监测血糖、血钠、血浆渗透压及尿量，每2至4小时复查血钾、血肌酐及血酮体。

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是内科急危重症，患者病死率可达15%至20%，多与诱因未控制或治疗不及时相关。早期识别高危人群、积极处理感染等诱因、合理调整降糖方案可有效预防。一旦出现多尿、意识改变等警示症状，需立即就医，避免延误导致不可逆脑损伤。