高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理核心是配合医疗团队进行快速补液、持续监测血糖与电解质、密切观察意识状态，并针对高渗状态下的并发症风险实施预防性护理。该状态属于糖尿病急性重症，护理措施需在重症监护环境下由专业人员执行。

护理要点

1、补液护理：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者失水量常达体重的10%至15%，护理人员需严格记录每小时出入量，监测中心静脉压与尿量，配合医嘱调整补液速度，防止因补液过快诱发心力衰竭或脑水肿。

2、血糖监测：每1至2小时监测一次末梢血糖，血糖下降速度不宜超过每小时5.6毫摩尔每升，避免血糖骤降导致血浆渗透压快速下降而引发脑水肿。

3、电解质与渗透压监测：每2至4小时复查血钠、血钾及血浆渗透压，血浆渗透压有效值高于320毫摩尔每千克时提示病情危重，需持续追踪直至降至300毫摩尔每千克以下。

4、意识与神经系统观察：格拉斯哥昏迷评分每2小时评估一次，记录瞳孔大小与对光反射，若出现瞳孔不等大或抽搐，需立即报告医生。

5、感染预防：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常合并肺部或泌尿系统感染，每4小时测量体温，保持口腔清洁，留置导尿管者每日评估尿常规。

6、皮肤与体位护理：因高渗性脱水导致皮肤弹性差，每2小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压敷料，避免压疮发生。

7、静脉通路管理：建立两条以上静脉通路，一条用于补液，一条用于胰岛素输注，每24小时更换输液装置，穿刺点每日评估有无红肿渗液。

护理中的关键数据

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者入院时平均血浆渗透压为342.6毫摩尔每千克，住院病死率为15.8%，其中合并感染者的病死率升至23.4%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共286例患者，提示感染控制与渗透压下降速度是影响预后的独立因素。护理过程中需将血浆渗透压每小时下降幅度控制在3至5毫摩尔每千克，过快下降与脑水肿风险增加相关。

护理操作步骤

• 第一步：接诊后立即连接心电监护，设置每15分钟自动测量血压与心率一次，直至生命体征稳定。
• 第二步：留置导尿管，记录每小时尿量，尿量少于30毫升每小时提示补液不足或肾功能受损。
• 第三步：抽取动脉血气与静脉血标本，检测血糖、血钠、血钾、血尿素氮及肌酐。
• 第四步：根据医嘱使用胰岛素泵入，起始速率通常为每小时0.1单位每千克体重，血糖降至13.9毫摩尔每升时改为含糖液体输注。
• 第五步：每4小时汇总一次出入量，计算净平衡，正平衡超过1000毫升时需提醒医生评估补液方案。

护理警示

高渗性非酮症糖尿病昏迷患者禁用低渗溶液快速大量输注，因血浆渗透压骤降可诱发溶血与脑水肿。病情稳定者每2小时监测一次血糖与电解质；调整补液方案期间需增加到每1小时监测一次。护理记录需精确到每小时，任何意识状态恶化或尿量骤减均需即刻上报。

常见问题

是。该状态属于糖尿病急性重症，需在重症监护环境下进行持续生命体征监测、频繁血液检测及精细补液管理，普通病房不具备相应条件。

血糖下降过快会导致血浆渗透压骤降，水分快速进入脑细胞引发脑水肿。每小时下降不超过5.6毫摩尔每升是安全阈值。

通常首选等渗氯化钠溶液。补液种类与速度需根据血钠水平、心功能及尿量个体化调整，由医生决定。

需每日监测血糖与体重，保持足量饮水，避免高糖饮食，每3个月复查糖化血红蛋白，出现烦渴多尿加重时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康教育核心信息. 2020.