怎么治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性重症，核心处理是快速纠正严重脱水与高渗状态，同时平稳降低血糖、纠正电解质紊乱并处理诱因。该病死亡率较高，需在重症监护条件下由专业医疗团队救治，不可自行在家处理。

救治核心环节

1、液体复苏：：这是首要措施。患者失水量常达体重的百分之十至百分之十五，需尽快建立静脉通路补充液体。通常首选生理盐水，根据血浆渗透压和血钠水平调整液体种类与速度。补液过快可能诱发脑水肿，需在血流动力学监测下实施。

2、胰岛素应用：：在补液开始后使用小剂量胰岛素静脉滴注，将血糖平稳降至每升十三点九毫摩尔左右，随后过渡到皮下注射方案。血糖下降速度不宜过快，以免引起血浆渗透压骤降和脑水肿。

3、电解质管理：：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常伴有钾、钠、氯等电解质紊乱。补液和胰岛素治疗会进一步降低血钾，需在心电监护下及时补钾。血钠水平异常者需根据渗透压计算调整补液方案。

4、诱因治疗：：感染是最常见诱因，需查找并控制感染灶。其他诱因包括心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、不适当使用利尿剂或糖皮质激素等，需针对性处理。

5、监测与支持：：持续监测血糖、电解质、血浆渗透压、尿量和生命体征。意识障碍者需保护气道，必要时给予呼吸支持。血栓风险较高者需评估抗凝治疗。

证据与数据

据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，高渗性非酮症糖尿病昏迷的住院病死率约为百分之十五，显著高于糖尿病酮症酸中毒。该指南强调，早期识别和规范液体复苏是改善预后的关键。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的糖尿病并发症监测数据，高渗性非酮症糖尿病昏迷在老年糖尿病患者中发生率约为百分之零点二至百分之零点五，但一旦发生，病情进展迅速。

关键提示

高渗性非酮症糖尿病昏迷的救治需在具备重症监护条件的医疗机构进行，治疗过程中需动态调整方案。预防重于治疗，糖尿病患者应规律监测血糖，避免脱水，感染时及时就医。出现意识模糊、极度口渴、多尿加重等症状时，需立即就诊。

常见问题

否。该病需重症监护条件下的液体复苏和胰岛素治疗，在家处理会延误抢救时机，增加死亡风险。

通常首选生理盐水。具体液体种类和速度需根据血浆渗透压、血钠水平和心功能状态由医生决定。

血糖通常降至每升十三点九毫摩尔左右，随后过渡到皮下注射方案。下降速度不宜过快，以免引起脑水肿。

感染是最常见诱因。其他包括心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、不适当使用利尿剂或糖皮质激素等。

是。据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，住院病死率约为百分之十五，显著高于糖尿病酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病并发症监测报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.