高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗？

高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗核心是迅速补液扩容、平稳降糖、纠正电解质紊乱并处理诱因，补液速度与降糖幅度需根据血流动力学和血浆渗透压动态调整。该病死亡率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别与规范处理直接决定预后。

1、补液治疗：首选等渗氯化钠溶液

补液是首要措施。第1小时输入等渗氯化钠溶液1000至1500毫升，随后根据血钠和血流动力学调整速度。若校正血钠超过155毫摩尔每升，可选用低渗溶液，但需监测血钠下降速度，每2小时下降不超过10毫摩尔每升，避免脑水肿。总补液量按体重的10%至15%估算，前12小时补入总量的一半，其余在24小时内补齐。

2、胰岛素应用：小剂量持续静脉输注

当血糖降至16.7毫摩尔每升时，改为5%葡萄糖溶液加胰岛素继续输注，维持血糖在13.9至16.7毫摩尔每升。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。血糖下降过快可诱发脑水肿和循环衰竭。

3、补钾治疗：见尿补钾

血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时即开始补钾，每升液体加入氯化钾1.5至3.0克。治疗过程中每2至4小时监测血钾，目标维持在4.0至5.0毫摩尔每升。补钾不足可导致心律失常和呼吸肌麻痹。

4、诱因处理：感染最常见

感染是主要诱因。一项纳入2019年至2023年国内多中心住院患者的回顾性分析显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中肺部感染占诱因的42.6%，泌尿系感染占18.3%。需根据培养结果选用敏感抗菌药物，避免使用加重高血糖的糖皮质激素。

5、监测与并发症防治

每1至2小时监测血糖、电解质和血浆渗透压，每4小时评估意识状态。血浆渗透压降至320毫摩尔每升以下时，脑水肿风险增加。若出现意识障碍加重，需警惕脑水肿，可考虑脱水治疗。

6、特殊人群调整

老年患者或合并心功能不全者，补液速度需减半，中心静脉压监测下调整。慢性肾功能不全者补钾需谨慎，血钾目标可放宽至4.5至5.5毫摩尔每升。病情稳定者每4小时监测一次血糖；调整补液方案期间需每小时监测。

7、血糖控制目标

血糖降至13.9毫摩尔每升后，静脉输注转为皮下注射的时机为患者意识恢复、能正常进食。过渡期间每4小时监测血糖，避免血糖波动超过5.6毫摩尔每升。

高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗以补液为核心，辅以胰岛素和补钾，同时控制感染等诱因。治疗期间需动态监测血浆渗透压和电解质，防止脑水肿和低钾血症。若出现意识障碍加重或尿量减少，应及时调整方案。

常见问题

是，通常按体重10%至15%估算，第1小时补1000至1500毫升等渗氯化钠溶液，前12小时补入总量一半，其余24小时内补齐。

是，血糖降至16.7毫摩尔每升时，应改为5%葡萄糖加胰岛素输注，维持血糖在13.9至16.7毫摩尔每升。

是，血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时即开始补钾，每升液体加氯化钾1.5至3.0克，目标血钾4.0至5.0毫摩尔每升。

是，感染最常见，其中国内多中心数据显示肺部感染占42.6%，泌尿系感染占18.3%，需积极抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志, 2013.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高渗性高血糖状态临床诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.