高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的口腔护理中有哪些错误操作

高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的口腔护理中，错误操作主要包括：对意识障碍者强行经口注入护理液、使用含酒精或过氧化氢的漱口液、以棉球擦拭替代负压吸引、忽视口腔黏膜干燥与真菌感染风险、以及未按昏迷护理常规进行口腔评估。

错误操作的具体分类

1、强行经口注入护理液：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者多存在意识障碍，吞咽反射减弱或消失，经口注入漱口液或清水极易导致误吸，引发吸入性肺炎。正确做法是采用侧卧位，使用弯盘和棉球或海绵棒，每次仅湿润口腔黏膜，不遗留多余液体。

2、使用含酒精或过氧化氢的漱口液：酒精类漱口液会加重口腔黏膜干燥，过氧化氢对已因高渗脱水而脆弱的黏膜有刺激和损伤作用。应选择生理盐水或专用口腔护理液，保持黏膜湿润。

3、以棉球擦拭替代负压吸引：棉球擦拭后若未及时用吸引器清除口腔内残留液体和分泌物，液体会积聚在咽部，增加误吸风险。操作步骤应为：先评估口腔情况，再用蘸取生理盐水的棉球轻柔擦拭牙齿各面、颊黏膜、舌面及硬腭，每擦一处立即更换棉球，最后用负压吸引器吸净口腔内残余液体。

4、忽视口腔黏膜干燥与真菌感染风险：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者因严重脱水、高血糖及免疫功能下降，口腔黏膜常呈干燥、皲裂状态，且易继发白色念珠菌感染。护理时需每2至4小时湿润口腔一次，并观察有无白色伪膜附着。根据《中国糖尿病护理及教育指南（2020年版）》，糖尿病患者口腔护理应重点关注黏膜完整性和感染征象。

5、未按昏迷护理常规进行口腔评估：部分护理人员仅执行操作而不记录口腔pH值、黏膜颜色、有无出血或溃疡。一项纳入320例神经内科昏迷患者的回顾性研究显示，未定期进行口腔评估的患者口腔感染发生率为28.1%，而定期评估者仅为9.4%（数据来源：中华护理学会《护理实践与研究》2021年刊载）。该数据提示，口腔评估应作为昏迷患者每班交接内容。

6、使用硬毛牙刷或暴力擦拭：昏迷患者牙龈易出血，硬毛牙刷或用力擦拭可造成黏膜破损，为细菌入侵创造条件。应选用软毛牙刷或海绵棒，动作轻柔。

7、忽略口唇护理：口唇干裂未涂抹无刺激润唇膏，可导致皲裂加重甚至出血，增加感染入口。

8、护理液温度过低或过高：过冷刺激可诱发心律失常，过热则损伤黏膜。护理液温度应接近37摄氏度。

关键风险与正确原则

高渗性非酮症糖尿病昏迷患者口腔护理的核心风险是误吸和黏膜损伤。每次操作前应确认患者头偏向一侧，操作中持续负压吸引，操作后检查口腔无残留。口腔护理频率为每4至6小时一次，口唇干燥时随时湿润。若发现口腔黏膜有白色斑点或溃疡，需留取分泌物培养并通知医生，不可自行涂抹药物。

常见问题

是，但仅限润唇。棉签蘸生理盐水轻涂口唇可缓解干裂，禁止将液体滴入口腔或让患者吞咽，以免误吸。

是。负压吸引能及时清除口腔内残留液体和分泌物，降低吸入性肺炎风险，是昏迷患者口腔护理的必要步骤。

每4至6小时一次。若口唇或黏膜干燥明显，可增加至每2小时湿润一次，但每次液体量需严格控制。

应留取分泌物送培养，并通知医生。不可强行擦除伪膜，以免出血。同时加强口腔湿润，遵医嘱使用抗真菌药物。

否。普通漱口水含酒精或刺激性成分，且昏迷患者无法吐出，易误吸。应使用生理盐水或专用口腔护理液。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 中华护理学会. 护理实践与研究, 2021年刊载的昏迷患者口腔感染回顾性研究.

[3] 国家卫生健康委员会. 昏迷患者护理常规（2018年版）. 人民卫生出版社.