疟疾怎么检查

疟疾的检查以病原学检测为核心，即通过显微镜检查外周血涂片找到疟原虫，这是确诊疟疾的依据；同时可辅以快速抗原检测和分子生物学方法。有疫区旅居史且出现周期性发热、寒战、出汗者，应尽快完成血液检查。

检查方法

1、血涂片显微镜检查：采集指尖血或静脉血制作厚血膜和薄血膜。厚血膜用于提高疟原虫检出率，薄血膜用于鉴别虫种。世界卫生组织发布的疟疾诊断指南指出，每微升血液中疟原虫密度达到50个以上时可被镜检发现。采血时机影响结果，发热发作时及发作后数小时内采血阳性率较高。一次阴性不能排除，需间隔6至8小时重复采血，连续3次阴性方可基本排除。

2、快速诊断试验：通过检测血液中疟原虫特异性抗原，约15至20分钟可出结果。该方法操作简便，适用于基层医疗机构和现场筛查。世界卫生组织2022年发布的《世界疟疾报告》显示，2021年全球约有2.47亿例疟疾病例，快速诊断试验在非洲高发区的使用率已超过80%。但快速诊断试验存在局限性，恶性疟原虫富组氨酸蛋白2缺失株可能导致假阴性，结果需结合镜检确认。

3、分子生物学检测：聚合酶链反应技术可检测低密度疟原虫感染，灵敏度高于镜检，适用于镜检阴性但临床高度怀疑的病例。该技术还能鉴别混合感染虫种，但检测周期较长，对实验室条件要求较高，通常不作为一线筛查手段。

4、辅助检查：血常规可见贫血和血小板减少，恶性疟原虫感染者尤为明显。生化检查可发现乳酸脱氢酶升高、胆红素升高及肾功能异常。这些指标不能确诊疟疾，但有助于评估病情严重程度。

检查流程

• 就诊时主动告知医生近期是否到过疟疾流行区，包括非洲、东南亚、南美洲等地区。
• 首次采血建议在发热发作期间进行，同时完成厚薄血膜涂片和快速诊断试验。
• 若首次结果阴性但症状持续，间隔6至8小时重复采血，连续3次。
• 确诊后需判断虫种和原虫密度，恶性疟原虫感染需评估是否属于重症疟疾。

疟疾确诊依赖血液中找到疟原虫，镜检是基础方法，快速诊断试验可辅助筛查，分子检测用于疑难病例。出现相关症状且有流行区旅居史者，应尽早到感染科或寄生虫病专科就诊，避免延误。

常见问题

不需要。疟疾检查主要检测血液中疟原虫或其抗原，进食不影响检测结果，随时可以采血。

不能。一次阴性结果无法完全排除，需间隔6至8小时重复采血，连续3次阴性才可基本排除。

血涂片镜检是确诊依据，准确性更高。快速诊断试验操作简便但可能假阴性，阳性结果仍需镜检确认。

可能性极低。疟疾主要通过蚊虫叮咬传播，无流行区旅居史者感染概率很小，但输血传播等罕见途径仍需警惕。

需要。治疗期间及治疗后需定期复查血涂片，评估原虫清除情况，防止复发或耐药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疟疾诊断指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.

[2] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2022. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259-2015）. 北京: 中国标准出版社, 2015.