疟疾怎么检测

疟疾检测以病原学检查为核心，其中厚薄血涂片显微镜检查是确诊疟疾的参考方法，快速抗原检测可作为基层筛查手段，分子检测适用于低密度感染和虫种鉴别。

检测方法

1、厚薄血涂片显微镜检查：采集末梢血或静脉血制成厚血膜与薄血膜，经吉姆萨染色后镜检。厚血膜用于判断有无疟原虫感染，薄血膜用于鉴定虫种。世界卫生组织《疟疾诊断检验指南》指出，在具备质量保证的实验室中，规范镜检的检出灵敏度可达每微升血液中约50至100个疟原虫。该方法是各级医疗机构确诊疟疾的首选方式，检查结果通常可在数小时内获得。

2、快速抗原检测：采用免疫层析法检测血液中疟原虫特异性抗原，15至30分钟可出结果，操作简便，适合基层医疗卫生机构和现场筛查使用。该方法对恶性疟原虫的检出具有较好敏感性，但无法准确区分既往感染与现症感染，且当原虫密度较低时可能出现假阴性，阳性结果仍需血涂片镜检确认。

3、分子生物学检测：采用聚合酶链反应技术检测疟原虫核酸，灵敏度高于镜检，可识别混合感染及低密度感染。该方法对实验室条件与操作人员技术要求较高，多用于科研、疑难病例复核及献血者筛查，不作为常规首诊手段。

4、血常规与辅助检查：疟疾发作期常见血小板计数下降、血红蛋白降低，部分病例出现白细胞计数正常或偏低。此类指标不具特异性，仅作为辅助判断依据，不能替代病原学检测。

检测时机

• 采血时间：间日疟与卵形疟患者宜在发作间歇期采血，恶性疟患者应在发热时或发热后尽快采血，因恶性疟原虫各发育阶段均可在外周血中出现。
• 重复送检：一次血涂片阴性不能排除疟疾，世界卫生组织建议每6至12小时重复采血镜检一次，连续3次阴性方可基本排除，病情进展迅速者需缩短复查间隔。
• 特殊人群：孕妇、婴幼儿及免疫功能低下者原虫密度可能较低，宜联合采用镜检与分子检测，以提高检出率。

结果判读要点

• 阳性结果：血涂片发现疟原虫即可确诊，需同时报告虫种与原虫密度，原虫密度对病情评估具有参考价值。
• 阴性结果：需结合流行病学史、临床表现与重复检测综合判断，近期有疟疾流行区旅居史者即使首次阴性也应继续复查。
• 鉴别要求：检测结果需与临床表现相符，必要时由上级实验室复核，避免漏诊与误诊。

中国疾病预防控制中心发布的疟疾诊断标准明确，疟疾确诊需依据病原学或分子生物学证据，临床表现与流行病学史作为重要参考。2021年中国通过世界卫生组织消除疟疾认证，但境外输入病例仍持续存在，凡有非洲、东南亚等疟疾流行区旅居史并出现发热、寒战、出汗等症状者，应及时到具备检测能力的医疗机构就诊并主动告知旅居史。

常见问题

否。单次阴性不能排除，需每6至12小时复查一次，连续3次阴性且无流行病学史支持时方可基本排除。

是。快速抗原检测阳性需经血涂片镜检确认虫种与原虫密度，以指导后续评估与处置。

快速抗原检测约15至30分钟出结果，血涂片镜检通常数小时内出结果，分子检测一般需1至2个工作日。

出现发热等症状应立即检测，无症状者建议回国后1个月内进行一次筛查，期间出现发热需随时就诊。

是。血涂片检查仅需少量采血，对孕妇与胎儿无特殊影响，疑似感染时应尽快完成检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疟疾诊断检验指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 疟疾诊断标准（WS 259—2015）. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾防治技术方案. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.