低血糖是怎么形成的

低血糖是血糖水平低于正常范围的一种状态，对非糖尿病患者而言，通常指血糖低于2.8毫摩尔每升；对使用降糖药物的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定。其形成核心在于血液中葡萄糖的补充速度赶不上消耗速度，或调节血糖的激素系统出现失衡。

血糖的来源与去路失衡是根本环节

1、摄入不足：长时间未进食、过度节食或消化道吸收障碍，使外源性葡萄糖进入血液的量明显减少。成年人肝糖原储备约70至100克，禁食10至12小时后基本耗尽，此时若未及时补充食物，血糖便难以维持。

2、消耗过多：剧烈运动、持续高热、重度感染或甲状腺功能亢进等情况，使肌肉和器官对葡萄糖的摄取与利用大幅增加。以中等强度跑步为例，每小时可消耗约600千卡热量，其中相当比例来自血糖和肌糖原。

3、生成障碍：肝脏是糖异生的主要场所，当肝功能严重受损或肾上腺、垂体功能减退时，升糖激素分泌不足，肝脏无法及时把氨基酸、甘油等原料转化为葡萄糖。酒精摄入过多也会抑制糖异生，空腹饮酒后数小时可能出现低血糖。

4、调节失灵：胰岛素是唯一降低血糖的激素，当胰岛素分泌过多或作用过强时，血糖被过快推入细胞。胰岛素瘤、胰岛细胞增生等疾病可导致内源性胰岛素不适当分泌。糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂时，若剂量与进食、运动不匹配，也会出现血糖骤降。

证据与数据

根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的表述，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，其中低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖。该指南同时指出，胰岛素或胰岛素促泌剂治疗是糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，在接受药物治疗的糖尿病患者中，低血糖年发生率约为15%至20%，其中严重低血糖事件约占1%至2%。

不同人群的形成特点存在差异

• 糖尿病患者：多见于降糖药物剂量偏大、用药后未按时进餐、运动量突然增加或饮酒后。夜间低血糖常与睡前胰岛素剂量过高有关。
• 非糖尿病患者：多见于长时间饥饿、剧烈运动后未补充能量、大量饮酒、严重肝病或肾上腺皮质功能减退。反复发作需排查胰岛素瘤等器质性疾病。
• 新生儿与老年人：新生儿肝糖原储备少，生后数小时未喂养即可出现低血糖；老年人对低血糖的感知和调节能力下降，更容易发生无症状性低血糖。

常见诱因归纳

• 饮食因素：进食量过少、延迟进餐、空腹饮酒。
• 运动因素：突然增加运动强度或时长，未相应增加碳水化合物摄入。
• 药物因素：胰岛素或促泌剂过量，或与其它影响血糖的药物联用。
• 疾病因素：肝衰竭、肾上腺功能减退、胰岛素瘤、严重感染。
• 其它因素：妊娠、透析、胃切除术后倾倒综合征。

低血糖形成本质是血糖来源减少、去路增多或升糖调节失效三者单独或共同作用的结果。反复发作应记录发作时间、进食与用药情况，及时到内分泌科评估原因。

常见问题

否。非糖尿病患者也可发生低血糖，常见于长时间饥饿、大量饮酒、剧烈运动后未进食，以及肝病、肾上腺功能减退或胰岛素瘤等情况，需进一步排查病因。

酒精会抑制肝脏糖异生，空腹时肝糖原已接近耗尽，酒精进一步阻断葡萄糖生成，血糖便持续下降，因此空腹饮酒后数小时可能出现低血糖。

是。运动使肌肉摄取葡萄糖增加，若运动强度或时长突然加大而未相应补充碳水化合物，或降糖药物剂量未调整，就容易诱发低血糖。

常见于糖尿病患者睡前胰岛素剂量偏高、晚餐进食过少或睡前饮酒。夜间低血糖可表现为出汗、心悸或晨起头痛，需监测夜间血糖并调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2021年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及知识要点. 2020.