帕金森病的临床表现

帕金森病的临床表现以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为核心运动症状，常伴便秘、嗅觉减退、睡眠障碍等非运动症状，非运动症状可早于运动症状数年出现。

运动症状特征

1、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如穿衣、扣纽扣、写字等日常活动变得笨拙，写字逐渐变小，医学上称为“小写症”。

2、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指呈“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬感，可导致面部表情减少，呈现“面具脸”。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时步距变小、起步困难、转弯缓慢，容易跌倒。

非运动症状特征

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失可在运动症状出现前数年发生，部分患者伴有肢体麻木、疼痛。

2、自主神经功能障碍：便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多较为常见。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间梦境中喊叫、拳打脚踢，可早于运动症状多年出现。

4、精神障碍：抑郁、焦虑、淡漠较为多见，部分患者晚期出现视幻觉。

证据与数据

据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020年）指出，帕金森病在我国65岁以上人群患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该指南由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定，是国内帕金森病诊疗的权威依据。北京协和医院神经科2019年发表的研究显示，约90%的帕金森病患者在病程中出现至少一种非运动症状，其中便秘发生率约为60%至80%。

临床分期参考

1、早期：症状局限于一侧肢体，功能影响较轻，对日常生活影响小。

2、中期：症状累及双侧，姿势平衡开始受影响，但尚能独立生活。

3、晚期：严重运动障碍，需借助轮椅或卧床，常伴明显非运动症状和并发症。

帕金森病临床表现个体差异较大，运动症状与非运动症状可先后或同时出现，早期识别非运动症状有助于提前诊断。若出现静止性震颤、动作明显变慢或嗅觉持续减退，建议尽早至神经内科就诊评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为动作迟缓或肌强直，不出现明显手抖。

是。便秘是帕金森病常见的非运动症状，发生率约为60%至80%，可在运动症状出现前数年发生。

面具脸指面部表情肌强直导致表情减少、眨眼减少，面部显得呆板，是肌强直的表现之一。

是。快速眼动期睡眠行为障碍可早于帕金森病运动症状多年出现，是重要的早期预警信号之一。

包括便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、焦虑、体位性低血压、排尿障碍等，可早于运动症状出现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 帕金森病非运动症状临床特征研究. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.