疱疹性咽峡炎临床表现

疱疹性咽峡炎的核心临床表现为突发高热与咽峡部灰白色疱疹，疱疹周围有红晕，1至2天后破溃形成溃疡，伴明显咽痛、拒食、流涎。该病由肠道病毒感染引起，多见于1至7岁儿童，全年可散发，夏秋季为高峰。症状通常在4至6天内自行缓解，但需警惕少数重症倾向。

临床表现分项说明

1、发热：体温常在38.5摄氏度以上，部分病例可达40摄氏度，发热多持续2至4天，少数延长至5天。发热可伴寒战、乏力、烦躁。

2、咽痛与吞咽困难：咽痛出现于发热同时或稍后，婴幼儿表现为哭闹不安、拒绝进食、流口水明显增多。学龄前儿童可主动诉说咽喉疼痛。

3、口腔疱疹与溃疡：咽峡部、软腭、扁桃体前柱可见直径1至3毫米的灰白色小疱疹，周围绕以红晕。疱疹数量从数个至十余个不等，1至2天后破溃形成浅表溃疡，溃疡边缘充血。

4、伴随症状：部分病例出现呕吐、腹泻、头痛、腹痛。咳嗽少见，若出现明显咳嗽需考虑合并其他病原感染。

5、体征特点：咽部充血明显，但扁桃体渗出物少见。颌下淋巴结可轻度肿大并有压痛。皮疹罕见，若出现皮疹需与手足口病鉴别。

6、病程演变：潜伏期3至5天，前驱期约1天，急性期2至4天，恢复期3至5天。多数病例总病程不超过1周。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，疱疹性咽峡炎在5岁以下儿童中的年发病率约为每10万人中120至150例。

7、重症预警信号：持续高热超过3天不退、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、四肢发凉。出现任一表现需立即就医。

8、与手足口病的鉴别：疱疹性咽峡炎的疱疹仅局限于口腔咽峡部，手足口病则在口腔疱疹同时，手掌、足底、臀部出现皮疹。两者病原体有重叠，但临床表现分布不同。

中华医学会儿科学分会感染学组在《儿童肠道病毒感染诊断治疗专家共识（2019年版）》中指出，疱疹性咽峡炎诊断以临床特征为主，咽拭子肠道病毒核酸检测可用于病原确认，但非必需。

居家观察与就医时机

体温低于38.5摄氏度且精神状况良好者，可居家观察，少量多次饮用温凉开水，进食流质或半流质食物。体温超过38.5摄氏度或出现重症预警信号，需及时就诊。病程中避免酸性、辛辣、坚硬食物刺激溃疡面。

该病为自限性疾病，多数患儿在1周内症状消失。口腔疱疹与高热是识别该病的关键依据，出现重症预警信号需立即就医。

常见问题

否。多数患儿出现38.5摄氏度以上高热，但部分轻症病例仅表现为低热甚至不发热，仅见咽峡部疱疹。

否。疱疹破溃形成的溃疡为浅表性，愈合后不留瘢痕，通常4至6天内黏膜修复完成。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎皮疹仅限口腔咽峡部，手足口病还累及手掌、足底和臀部。

是。患儿在发病期间应居家隔离，避免与其他儿童密切接触，隔离至症状完全消失后1周。

是。成人也可感染，但症状通常较轻，多表现为咽痛和低热，咽峡部疱疹数量较少。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎监测年度报告（2020年）. 中国疾病预防控制中心, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.