什么是急性骨髓炎

急性骨髓炎是骨组织及其附属结构的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌经血行传播引起，常见于儿童长骨干骺端，起病急、进展快，需尽早识别并干预。

1、致病菌与感染途径：金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的病原菌，其次为链球菌和革兰阴性菌。感染途径以血源性播散为主，也可由开放性骨折或手术后直接接种引起。儿童长骨干骺端血流缓慢、毛细血管网丰富，细菌易在此处滞留并繁殖。

2、临床表现：急性骨髓炎起病急骤，全身症状包括高热、寒战、乏力，体温可升至39摄氏度以上。局部症状为患肢疼痛、肿胀、压痛明显，活动受限。婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒食、假性瘫痪，需高度警惕。

3、诊断依据：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和红细胞沉降率显著上升。血培养在抗生素使用前采集，阳性率约为50%至70%。影像学检查中，X线在发病后10至14天才出现骨质破坏，磁共振成像对早期骨髓水肿和骨膜下脓肿的敏感性较高，可在发病后1至2天显示异常。

4、治疗原则：急性骨髓炎确诊后需立即静脉使用足量抗生素，疗程通常为4至6周，具体方案依据病原菌培养及药敏结果调整。若形成骨膜下脓肿或软组织脓肿，需手术切开引流。患肢制动可减轻疼痛并防止病理性骨折。

5、流行病学数据：据《中华骨科杂志》2021年发表的临床研究，急性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例，男性略多于女性。约80%的病例发生于10岁以下儿童，股骨和胫骨是最常受累的部位。

6、预后与转归：早期诊断并规范治疗者，约90%可获得良好恢复。延误治疗可发展为慢性骨髓炎，出现死骨、窦道和反复感染，甚至导致肢体功能障碍。新生儿和免疫功能低下者预后相对较差。

急性骨髓炎是需紧急处理的骨感染性疾病，关键在早期识别高热伴局部骨痛的表现。延误诊治可转为慢性，增加治疗难度。出现疑似症状应尽快至骨科或儿科就诊，避免自行处理。

常见问题

否。急性骨髓炎是细菌在骨组织内繁殖引起的感染，不具有人际传染性，不会通过接触或空气传播给他人。

否。早期单纯抗生素治疗可控制部分病例。若已形成骨膜下脓肿或软组织脓肿，则需手术切开引流，具体由医生根据影像学判断。

可能。若感染累及骨骺板，可能影响骨骼生长。早期规范治疗可降低此风险，延误治疗者需长期随访监测肢体发育情况。

可能。若治疗不彻底，残留细菌可导致慢性骨髓炎并反复发作。完成足疗程抗生素治疗并定期复查是降低复发风险的关键。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 急性血源性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王卫平, 孙锟. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.