肺结核筛查皮试是什么

肺结核筛查皮试是将结核菌素纯蛋白衍生物注射于前臂掌侧皮内，通过观察局部迟发型超敏反应判断是否感染结核分枝杆菌的免疫学检查方法，阳性仅提示感染可能，不能直接确诊活动性肺结核。

皮试的基本原理与操作要点

• 注射部位：选择前臂掌侧中下段，避开血管、瘢痕与皮疹区域。
• 注射方式：采用皮内注射，形成直径约6至10毫米的白色皮丘，确保药液注入表皮与真皮之间。
• 结果观察：注射后48至72小时由医护人员测量硬结横径与纵径，取平均值记录，红晕不计入判断。
• 结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现水疱、坏死为强阳性。

不同人群的判读标准存在差异

• 普通健康人群：硬结平均直径达到10毫米及以上判为阳性。
• 人类免疫缺陷病毒感染人群：硬结平均直径达到5毫米即判为阳性。
• 接受免疫抑制剂治疗人群：硬结平均直径达到5毫米即判为阳性。
• 与活动性肺结核患者密切接触人群：硬结平均直径达到5毫米即判为阳性。
• 卡介苗接种者：接种后数年皮试反应可逐渐减弱，判读时需结合接种年限与硬结大小综合评估。

皮试的临床意义与局限

• 阳性意义：提示机体曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，存在感染可能，需进一步行胸部影像学与病原学检查。
• 阴性意义：提示未检测到特异性免疫反应，但免疫功能低下者、重症结核病患者、近期感染处于窗口期者均可出现假阴性。
• 假阳性因素：卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染均可导致阳性结果，需结合流行病学史与临床表现鉴别。
• 辅助检查：世界卫生组织2021年发布的结核病筛查指南指出，皮试与γ干扰素释放试验均可用于结核感染检测，两者不能互相替代病原学确诊。

筛查流程中的配合事项

• 注射前：如实告知既往结核病史、卡介苗接种史、免疫抑制剂使用史及过敏史。
• 注射后：保持注射部位干燥清洁，避免抓挠、涂抹药物或包扎。
• 观察期：按时返回医疗机构由医护人员判读结果，提前或延迟观察均影响判读准确性。
• 后续处理：皮试阳性者需遵医嘱完成胸部影像学检查，必要时进行痰涂片、痰培养或分子生物学检测。

数据参考

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国结核病疫情数据显示，我国估算结核分枝杆菌潜伏感染人数约3.5亿，活动性肺结核患者报告发病率约为52/10万。皮试作为潜伏感染筛查手段之一，在密切接触者调查、入学入职体检及免疫低下人群监测中应用广泛。

核心提示

皮试阳性不等于患有活动性肺结核，阴性也不能完全排除感染。判读结果须由专业医护人员完成，并结合影像学与病原学检查综合判断。出现咳嗽咳痰超过两周、咯血、低热盗汗等症状者，应直接前往结核病定点医疗机构就诊，不宜仅依赖皮试结果自行判断。

常见问题

否。皮试阳性仅提示曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患有活动性肺结核需结合胸部影像学与病原学检查综合判定。

否。免疫功能低下者、重症结核病患者及感染窗口期人群均可出现假阴性，阴性结果不能完全排除结核感染可能。

注射后48至72小时观察最为准确。提前或延迟观察均可能影响硬结测量结果，应由医护人员按时判读。

会。卡介苗接种可导致皮试出现阳性反应，但反应强度通常随时间减弱，判读时需结合接种年限与硬结大小综合评估。

需进行胸部X线或CT检查，必要时留取痰液进行涂片、培养或分子生物学检测，以明确是否存在活动性肺结核。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 结核病筛查指南. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病疫情数据. 2023

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌潜伏感染筛查与预防性治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288-2017）. 2017