急性肾衰竭症状症状有什么

急性肾衰竭的症状包括尿量明显减少、下肢或眼睑水肿、乏力恶心、呼吸困难等，但部分患者尿量可正常甚至增多，因此不能仅凭尿量判断。确诊需结合血肌酐升高、尿常规及影像学检查，出现上述表现应尽快到肾内科就诊。

急性肾衰竭的常见表现

1、尿量改变：少尿期24小时尿量少于400毫升，或无尿期少于100毫升，是最易识别的信号；但非少尿型急性肾衰竭24小时尿量可超过400毫升，约占全部病例的30%至50%，此类患者更容易被漏诊。

2、水肿与体重变化：水分排出受阻可导致眼睑、脚踝及小腿水肿，短期内体重增加2至3公斤常提示水钠潴留。

3、消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀较为常见，部分患者以腹泻或消化道不适为首发表现。

4、全身乏力与意识改变：代谢废物蓄积可引起疲倦、注意力不集中，严重时出现嗜睡、反应迟钝。

5、呼吸与循环表现：肺水肿或胸腔积液可导致气短、平卧时加重；高钾血症可诱发心悸、脉搏不规则。

6、实验室异常：血肌酐在数小时至数天内快速上升，48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，符合急性肾损伤诊断标准。该标准来自改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南。

7、常见诱因线索：严重感染、大手术、创伤、脱水、心力衰竭、尿路结石梗阻，以及使用某些影响肾脏的药物，均可能诱发。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中约七成与感染和药物相关，该数据发表于《中华肾脏病杂志》2019年。

需要留意的情形

慢性肾脏病基础上出现急性加重，症状可与单纯急性肾衰竭重叠，需依靠既往血肌酐水平对比判断。老年患者、糖尿病患者和已有慢性肾脏病者，症状可能不典型，仅表现为乏力或食欲差。

急性肾衰竭的症状以尿量减少、水肿、恶心乏力和气短为主，但尿量正常者并不少见，血肌酐动态变化才是判断核心。出现相关表现应尽早检查肾功能，避免自行使用利尿或止痛药物。

常见问题

否。约30%至50%的患者尿量正常，称为非少尿型急性肾衰竭，需依靠血肌酐升高确诊，不能仅凭尿量排除。

多数患者最早表现为尿量减少、乏力、食欲下降或恶心，部分以水肿或气短起病，个体差异较大，无统一的最早症状。

多数轻中度患者经去除诱因和支持治疗后肾功能可部分或完全恢复，但严重病例或合并慢性肾脏病者可能遗留肾功能减退，需长期随访。

否。水肿还可见于心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症等，需结合血肌酐、尿常规和超声等检查综合判断。

应优先到肾内科就诊；若因大出血、严重感染或梗阻起病，可同时由急诊科、泌尿外科或重症医学科协同处理。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病相关诊疗规范.