发生骨折如何护理

发生骨折后，护理的核心是固定制动、观察末梢循环、预防并发症并配合规范康复，任何自行拆除外固定或过早负重都可能造成移位或内固定失效。

骨折护理需分阶段、分场景执行，以下8个要点覆盖居家与住院期间的主要操作。

1、固定制动：使用石膏、支具或夹板期间，保持患肢中立位，避免外固定物受潮或受压。若出现石膏松动、断裂，需当日返院更换，不可自行用胶带缠绕加固。

2、末梢观察：每2小时检查一次手指或足趾的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管充盈时间。毛细血管充盈时间正常小于2秒；若超过3秒且伴发紫、发凉、麻木，需立即急诊排除骨筋膜室综合征。

3、抬高患肢：患肢高于心脏水平约15至20厘米，利用枕头或软垫支撑。上肢骨折可用前臂吊带悬吊，下肢骨折用软枕垫高小腿，避免直接压迫腘窝。

4、疼痛管理：骨折后48至72小时内局部冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时以上。疼痛评分采用数字评分法，0为无痛，10为剧痛；评分持续大于6分且冷敷无效时，需联系医生调整处理方案。

5、皮肤护理：石膏边缘用棉垫衬垫，每日检查骨突处有无压红。若出现局部持续疼痛、异味或渗液，提示压疮或感染可能，需返院开窗处理。

6、功能锻炼：未固定关节每日进行3至5组主动屈伸，每组10至15次。例如前臂骨折固定期间，肩关节和手指需保持活动；下肢骨折固定期间，踝泵运动每小时10次，预防深静脉血栓。

7、饮食支持：每日摄入钙元素800至1000毫克，相当于300毫升牛奶加200克深绿色蔬菜；同时补充维生素D 400至800国际单位。蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。

8、复查节点：骨折后第1周、第2周、第4周、第8周及第12周需返院拍摄X线片。若期间出现患肢麻木加重、被动牵拉痛、伤口红肿流脓，则不受复查时间限制，随时就诊。

一项来自国家卫生健康委员会2022年发布的《老年髋部骨折诊疗与管理指南》指出，老年髋部骨折患者卧床期间深静脉血栓发生率为20%至50%，规范抗凝与早期踝泵运动可显著降低该风险。另一项由中国疾病预防控制中心2021年发布的全国伤害监测数据显示，跌倒所致骨折占全部骨折类型的46.3%，其中65岁以上人群占比超过六成，提示居家防滑与平衡训练是骨折预防与护理的延伸重点。

骨折护理期间，外固定拆除时间由医生根据X线片骨痂生长情况决定，通常成人上肢需4至6周，下肢需8至12周，老年人可延长2至4周。任何提前拆除或提前负重都可能造成再骨折或内固定失效。若出现发热超过38.5摄氏度、石膏内持续剧痛、患肢感觉消失，需立即急诊处理。

常见问题

否。伸入异物易刮破皮肤引发感染，且可能损坏石膏内衬。瘙痒明显时可尝试用吹风机冷风档向石膏边缘吹风，或返院请医生处理。

拆石膏时间由医生根据X线片骨痂生长情况决定。成人上肢通常4至6周，下肢8至12周，老年人可延长2至4周，不可自行拆除。

否。骨头汤钙含量极低且脂肪高，不能替代规范补钙。每日300毫升牛奶加200克深绿色蔬菜可提供约800毫克钙，更有效。

否。轻度肿胀在骨折后数周内可逐渐消退。若肿胀持续加重、皮肤发亮或伴发紫发凉，需急诊排除深静脉血栓或骨筋膜室综合征。

否。烟草中尼古丁收缩血管，显著延缓骨痂形成并增加不愈合风险。骨折愈合期间应完全戒烟，并避免二手烟暴露。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗与管理指南. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国伤害监测数据集. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 2016.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.