酮症酸中毒护理措施

酮症酸中毒的护理核心在于快速补液、持续胰岛素输注、严密监测血糖与血酮、纠正电解质紊乱并去除诱因，任何环节延误都可能加重病情。护理需在医疗机构内由专业人员实施，家庭不具备处理条件。

一、补液护理

1、建立两条静脉通路：一条用于快速补液，另一条用于胰岛素输注，避免相互干扰。补液速度先快后慢，首个24小时补液量通常为4000至6000毫升，具体量依据患者体重、心功能及脱水程度调整。

2、记录出入量：每小时记录尿量，尿量是判断补液效果的重要指标，目标为每小时至少30毫升。同时观察皮肤弹性、口唇黏膜湿润度及血压变化。

3、心功能不全者控制速度：老年患者或合并心功能不全者，补液速度需适当减慢，防止急性肺水肿。

二、胰岛素输注护理

1、小剂量持续静脉输注：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，每小时监测血糖一次。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜，下降过快可能诱发脑水肿。

2、血糖降至13.9毫摩尔每升时调整：此时需将胰岛素输注速度减半，同时改用含糖液体，防止低血糖发生。

3、过渡至皮下注射：当血酮转阴、酸中毒纠正、患者能进食后，可在停用静脉胰岛素前1小时给予皮下注射，避免血糖反弹。

三、电解质与酸碱平衡监测

1、补钾时机：酮症酸中毒患者普遍存在缺钾，但初始血钾可能正常或偏高。当血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量充足时，需在补液中加入钾离子。补钾浓度和速度严格遵医嘱。

2、监测血钾：每2至4小时复查血钾一次，因为胰岛素治疗和补液会快速降低血钾，严重低钾可导致心律失常。

3、谨慎补碱：仅在动脉血pH低于7.0时考虑少量补碱，过快或过量补碱可加重脑水肿和低钾血症。

四、病情观察与诱因处理

1、意识与生命体征：每小时观察意识状态、瞳孔、呼吸频率及深度。深大呼吸是酸中毒加重的表现，呼吸变浅可能提示病情改善或呼吸抑制。

2、寻找诱因：感染是最常见诱因，需排查肺部、泌尿系统及皮肤感染。胰岛素中断、饮食失调、急性心肌梗死等也需排除。

3、基础护理：保持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧防止误吸。每2小时翻身一次，预防压疮。口腔护理每日2至3次。

五、健康教育与预防

1、糖尿病患者规律用药：不可自行停用胰岛素或减量，尤其在感染、手术、应激状态下需及时就医调整方案。

2、识别早期症状：口渴加重、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，出现上述表现应立即检测血糖和血酮。

3、定期监测：血糖控制不佳者每周至少检测血酮1至2次，血糖超过13.9毫摩尔每升时需增加检测频率。

六、证据参考

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒的治疗需遵循补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和去除诱因四项原则，其中补液是首要措施。国际糖尿病联盟2021年统计显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症中住院率较高的类型之一。

酮症酸中毒护理需在医疗监护下完成，核心是补液、胰岛素、监测和诱因处理。患者及家属应重视预防，规律用药，出现早期症状立即就医。

常见问题

否。酮症酸中毒属于糖尿病急性重症并发症，需要静脉补液、持续胰岛素输注和频繁血液检测，家庭不具备抢救条件，必须立即前往医院急诊。

尿量反映肾脏灌注和补液效果。每小时尿量至少30毫升说明补液有效，尿量过少提示脱水未纠正或肾功能受损，需调整补液速度。

否。血糖正常不代表酸中毒已纠正，血酮和碳酸氢根仍需恢复。此时应减量胰岛素并改用含糖液体，直至血酮转阴、酸中毒纠正后方可过渡。

胰岛素和补液会使钾离子向细胞内转移，导致血钾快速下降。严重低钾可引起心律失常甚至心脏骤停，因此需每2至4小时复查血钾。

规律使用胰岛素或降糖药物，不擅自停药。感染、手术、应激时及时就医。血糖超过13.9毫摩尔每升时检测血酮，出现恶心呕吐、深大呼吸立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.