怎样才能确定是否是中暑？

中暑的确诊需要结合高温高湿环境暴露史、典型临床表现以及核心体温测量综合判断，单凭头晕或乏力不能直接认定。核心体温超过40摄氏度并伴有意识障碍时，应高度怀疑热射病，需立即就医。

判断中暑的关键依据

1、环境暴露条件：在高温高湿环境中停留较长时间，或进行剧烈体力活动，是中暑发生的前提条件。中国疾病预防控制中心2023年发布的《高温热浪公众健康防护指南》指出，气温超过35摄氏度、相对湿度较高时，人体散热效率明显下降，中暑风险显著上升。

2、核心体温测量：直肠温度是反映核心体温的可靠指标。先兆中暑和轻症中暑者体温可正常或略升高，通常在38摄氏度以下；热痉挛者体温多正常；热衰竭者体温可升至38至40摄氏度；热射病患者核心体温通常超过40摄氏度。腋温测量在高温环境下可能偏低，不能单独作为排除依据。

3、神经系统表现：意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统异常是热射病的核心特征。若仅有头晕、口渴、多汗、四肢无力，且意识清楚，多为先兆中暑或轻症中暑。出现意识改变时，病情已进入重症阶段。

4、皮肤与出汗状态：热射病经典类型常见皮肤干热、无汗，但劳力型热射病患者仍可能出汗。因此不能以“是否出汗”作为唯一判断标准。皮肤潮红、灼热、干燥或无汗均需结合其他指标综合评估。

5、肌肉症状：热痉挛表现为四肢或腹部肌肉阵发性痉挛性疼痛，多见于大量出汗后仅补充水分而未补充电解质者。热衰竭则表现为多汗、乏力、恶心、心动过速、体位性低血压。

6、鉴别排除：需与感染性发热、脑膜炎、癫痫、甲状腺危象、抗胆碱能药物中毒等疾病鉴别。上述疾病也可出现高热和意识障碍，但缺乏明确高温暴露史，且伴随各自特征性表现。

分级判断标准

• 先兆中暑：头晕、头痛、口渴、多汗、注意力不集中，体温正常或略高，脱离高温环境后短时间内可恢复。
• 轻症中暑：体温升至38摄氏度以上，面色潮红或苍白、恶心、呕吐、心率加快，及时处理可恢复。
• 重症中暑：包括热痉挛、热衰竭、热射病，需紧急医疗干预。热射病病死率较高，延误救治可导致多器官功能衰竭。

现场处置要点

• 立即将疑似中暑者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体并扇风降温。
• 意识清醒者可少量多次饮用含电解质的清凉饮品；意识不清者禁止喂水，防止误吸。
• 出现高热、意识障碍、抽搐、持续呕吐时，应在降温的同时呼叫急救，转运途中持续降温。

中暑判断依赖环境暴露、核心体温、神经系统症状三者结合，核心体温超过40摄氏度伴意识障碍提示热射病，需立即就医。

常见问题

否。头晕和乏力缺乏特异性，多种疾病均可引起。需有高温高湿环境暴露史，并排除其他病因后才能考虑中暑。

否。热痉挛患者体温多正常，先兆中暑者体温可正常或略高。体温正常不能排除中暑，需结合暴露史和症状判断。

否。经典热射病常见无汗，但劳力型热射病患者仍可能出汗。是否出汗不能单独作为判断热射病的依据。

意识不清提示中枢神经系统受累，属于重症中暑表现，尤其是热射病的重要特征，需立即就医，不可自行观察。

先兆中暑体温正常或略高，症状轻微；轻症中暑体温超过38摄氏度，伴面色改变、恶心、心率加快，两者均需尽快降温。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 高温热浪公众健康防护指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 职业性中暑诊断标准. 中华人民共和国国家职业卫生标准.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 热射病急诊诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.