酮症酸中毒初期症状

酮症酸中毒初期以多尿、口渴、乏力、食欲减退为核心表现，随后可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快及呼气烂苹果味。早期识别对避免病情进展至意识障碍至关重要，血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮呈阳性。

酮症酸中毒初期有哪些典型表现

1、多尿与口渴加重：血糖升高导致渗透性利尿，排尿次数和尿量明显增加，继而引发持续口渴，饮水后仍难以缓解。此阶段易被误认为普通脱水。

2、乏力与食欲减退：葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转向分解脂肪供能，产生酮体堆积，表现为明显疲乏、精神萎靡、进食减少甚至厌恶食物。

3、恶心呕吐与腹痛：酮体刺激胃肠道及腹膜，可出现恶心、呕吐，部分患者以腹痛为首发症状，易与急性胃肠炎或急腹症混淆。儿童腹痛更为突出。

4、呼吸深快与气味异常：为代偿代谢性酸中毒，呼吸变得深大而急促，呼气中可闻及烂苹果味，医学上称为丙酮气味。该体征出现时酸中毒多已较重。

5、意识与脱水改变：初期可有头晕、注意力不集中，随脱水加重出现皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快。若未干预，可进展为嗜睡乃至昏迷。

哪些数据与依据支持早期识别

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性及代谢性酸中毒三项条件。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中可能经历至少一次酮症酸中毒。一项纳入我国多中心住院糖尿病患者的调查（2019年）显示，感染是酮症酸中毒最常见的诱发因素，占比约40%至50%，其次为胰岛素中断或剂量不足。

出现初期症状应如何应对

• 立即检测血糖与血酮或尿酮，记录数值与症状出现时间。
• 若血糖持续高于13.9毫摩尔每升且酮体阳性，需尽快前往急诊，途中适量饮用白开水，避免含糖饮料。
• 不自行调整胰岛素方案，不依赖家庭观察拖延就医。
• 保留近期饮食、用药及感染情况信息，供接诊医生判断诱因。

酮症酸中毒初期信号集中在排尿、口渴、乏力、消化道及呼吸改变，血糖与酮体检测是确认关键。出现深快呼吸或意识变化须立即急诊处理。

常见问题

否。腹痛多见于儿童及青年患者，部分成人仅表现为恶心、乏力或呼吸改变，不能以有无腹痛判断是否患病。

是。烂苹果味提示丙酮堆积，通常出现在酸中毒已较明显阶段，应视为紧急就医信号，不宜居家观察。

否。少数患者血糖未显著升高仍可出现酮症酸中毒，需结合血酮、尿酮及血气分析综合判断。

否。多饮水仅能部分缓解脱水，无法纠正酸中毒和酮体堆积，明确酮体阳性应尽快急诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.