得睾丸炎怎样检查才能确诊

睾丸炎的确诊依赖病史采集、体格检查与影像学和实验室检查的综合判断，其中阴囊超声联合血常规及C反应蛋白是核心组合。仅凭症状无法确诊，需排除睾丸扭转等急症后才能明确诊断。

确诊睾丸炎的主要检查手段

1、体格检查：医生通过触诊评估睾丸大小、质地、压痛程度及附睾是否受累。睾丸炎典型表现为患侧睾丸弥漫性肿大、触痛明显，托起阴囊后疼痛可能减轻，此点可与睾丸扭转鉴别，后者托起阴囊疼痛通常不缓解。

2、阴囊超声检查：这是首选的影像学手段，可显示睾丸血流信号增多、体积增大及回声不均。彩色多普勒超声还能评估睾丸血流灌注，对区分睾丸炎与睾丸扭转具有重要价值。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声是阴囊急症鉴别诊断的一线检查。

3、血常规与炎症指标：外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高提示细菌感染。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断感染严重程度。2021年《中华泌尿外科杂志》刊载的多中心研究显示，急性睾丸炎患者中约78%出现白细胞计数升高，约85%出现C反应蛋白升高。

4、尿常规与尿培养：尿液中白细胞增多提示存在尿路感染，尿培养可明确致病菌种类。若培养出大肠埃希菌等肠道菌群，常提示感染经输精管逆行传播。

5、病原学检测：对疑似病毒性睾丸炎者，可检测血清腮腺炎病毒抗体。腮腺炎病毒是青少年病毒性睾丸炎最常见病原体。对疑似性传播感染者，可行尿道分泌物或尿液核酸检测，筛查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。

6、性激素与肿瘤标志物：当超声发现睾丸占位性质不明时，需检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶，以排除睾丸肿瘤。中老年患者若睾丸无痛性肿大，尤需警惕肿瘤可能。

鉴别诊断要点

睾丸扭转需在6小时内手术复位，延误可致睾丸坏死，因此急诊超声若提示血流信号减弱或消失，应优先处理扭转。附睾炎与睾丸炎常合并存在，超声可区分炎症累及范围。嵌顿疝、精索静脉曲张等亦可引起阴囊疼痛，需结合体格检查与超声综合判断。

就医时机

出现阴囊突发剧痛、睾丸肿大或伴发热时，应在6小时内就诊泌尿外科或急诊科。病情稳定者可在门诊完成超声与血液检查；疼痛剧烈或怀疑扭转者需急诊评估。

常见问题

是。阴囊超声是确诊睾丸炎和排除睾丸扭转的关键检查，可评估血流信号和睾丸形态，指南推荐作为首选影像学手段。

否。部分病毒性睾丸炎患者血常规可正常，确诊需结合超声和病原学检测，不能仅凭血常规排除。

超声多普勒可区分。睾丸炎血流信号增多，托起阴囊疼痛减轻；睾丸扭转血流信号减弱或消失，托起阴囊疼痛不缓解，需急诊处理。

可检测血清腮腺炎病毒抗体。腮腺炎病毒是青少年病毒性睾丸炎最常见病原体，抗体检测有助于明确病因。

需要。中老年患者若睾丸无痛性肿大或超声发现占位，应检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物以排除睾丸肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 急性睾丸炎多中心临床研究. 2021.

[3] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.