代谢性酸中毒的临床表现

代谢性酸中毒的临床表现取决于起病速度与代偿程度，轻者仅感乏力、食欲减退，重者出现深大呼吸、意识障碍甚至休克。动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升、动脉血pH低于7.35时即可判定，临床表现随原发病与酸中毒程度而变化。

呼吸系统表现

1、深大呼吸：动脉血pH低于7.20时，呼吸中枢受刺激，表现为呼吸加深加快，是机体排出二氧化碳进行代偿的典型体征。

2、呼吸节律异常：酸中毒持续加重可抑制呼吸中枢，呼吸由深快转为浅慢，提示代偿能力接近极限。

3、酮症酸中毒气味：糖尿病酮症酸中毒者呼气中可闻及烂苹果味，属特定病因的伴随表现。

消化系统表现

1、食欲减退：早期即可出现，常伴恶心。

2、恶心与呕吐：多见于糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒，呕吐可进一步丢失碱性物质而加重酸中毒。

3、腹痛：部分糖尿病酮症酸中毒者以腹痛为首发表现，易被误判为急腹症。

神经与循环系统表现

1、意识改变：轻者表现为头痛、嗜睡，重者出现定向力障碍、昏迷。

2、心率与血压异常：酸中毒可降低心肌收缩力并扩张外周血管，表现为心率增快、血压下降，严重者发生休克。

3、心律失常：合并高钾血症时可出现室性早搏、心室颤动等。

原发病相关表现

1、糖尿病酮症酸中毒：多饮多尿加重、脱水、皮肤弹性下降、血糖显著升高。

2、慢性肾脏病：水肿、贫血、尿量减少，酸中毒进展相对缓慢。

3、乳酸酸中毒：常见于休克、严重感染或组织缺氧状态，起病急、病情重。

临床判断需结合动脉血气分析。一项纳入慢性肾脏病3至5期患者的横断面研究显示，血清碳酸氢根低于22毫摩尔每升者占比约30%（《中华肾脏病杂志》，2019年）。《内科学》第9版指出，动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升、动脉血二氧化碳分压代偿性降低是代谢性酸中毒的实验室特征。补碱治疗需由医师依据血气结果决定，病情稳定者按计划复查血气；调整治疗方案期间需增加血气监测频次。

代谢性酸中毒的临床表现涉及呼吸、消化、神经与循环多个系统，识别深大呼吸与意识改变有助于早期判断，确诊与治疗须依据动脉血气分析结果。

常见问题

否。深大呼吸多见于动脉血pH低于7.20的中重度患者，轻度酸中毒者呼吸可无明显改变，需结合血气分析判断。

是。糖尿病酮症酸中毒者可以腹痛为首发表现，易误判为急腹症，需通过血糖与血酮检测加以鉴别。

酸中毒降低心肌收缩力并扩张外周血管，同时常合并脱水或感染，共同导致血压下降，严重时发生休克。

动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升且动脉血pH低于7.35，可判定为代谢性酸中毒，需结合二氧化碳分压评估代偿情况。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导[J]. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.