睾丸炎症怎么回事

睾丸炎症通常指睾丸炎，多由病毒或细菌感染引起，其中流行性腮腺炎病毒是青少年和成年男性最常见的病毒性病因。该病可导致患侧睾丸疼痛、肿胀和发热，需及时就医明确病因，避免延误处理。

病因与传播途径

1、病毒性病因：以流行性腮腺炎病毒最为常见，约20%至30%的流行性腮腺炎成年男性患者会并发睾丸炎，该数据来源于世界卫生组织2023年发布的腮腺炎监测报告。病毒经呼吸道传播后，通过血液到达睾丸组织引发炎症。

2、细菌性病因：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等可经输精管逆行进入睾丸，常继发于附睾炎、尿路感染或前列腺炎。性传播感染也是细菌性睾丸炎的重要来源。

3、其他途径：外伤、自身免疫性疾病或某些药物反应也可能诱发睾丸炎症，但比例较低。

临床表现与识别

1、局部症状：患侧睾丸迅速肿大，质地变硬，触痛明显，阴囊皮肤发红、温度升高。疼痛可向腹股沟及下腹部放射。

2、全身症状：体温可升至38摄氏度以上，伴寒战、乏力、恶心。病毒性睾丸炎常在腮腺肿大后4至7天出现。

3、伴随体征：部分患者出现鞘膜积液，阴囊透光试验可呈阳性。若为附睾睾丸炎，附睾区压痛更为突出。

诊断与处理原则

1、体格检查：医生通过触诊判断睾丸大小、硬度及压痛范围，同时检查附睾、精索和腹股沟淋巴结。

2、实验室检查：血常规可见白细胞升高或降低，C反应蛋白增高。尿常规和尿培养有助于识别细菌感染。血清学检测可确认腮腺炎病毒抗体。

3、影像学检查：阴囊超声是首选，可显示睾丸血流信号增强、体积增大，并排除睾丸扭转。睾丸扭转属于外科急症，需在发病6小时内手术探查。

4、处理原则：病毒性睾丸炎以卧床休息、阴囊托高、冷敷和退热镇痛为主；细菌性睾丸炎需根据病原学结果选择敏感抗菌药物，具体方案由泌尿外科或感染科医生制定。急性期避免剧烈活动和性生活。

可能后果与随访

1、睾丸萎缩：约30%至50%的腮腺炎性睾丸炎患者出现不同程度的患侧睾丸萎缩，数据引自《中华男科学杂志》2022年刊载的临床回顾分析。

2、生育影响：单侧萎缩通常不影响整体生育能力，双侧受累可能降低精子数量和质量。建议康复后3至6个月复查精液常规。

3、内分泌变化：少数患者出现睾酮水平下降，需监测性激素水平。

睾丸炎症的病因以病毒和细菌感染为主，典型表现为睾丸肿痛和发热，诊断依赖体格检查、实验室和超声检查，病毒性以对症支持为主，细菌性需抗感染治疗，部分患者可能出现睾丸萎缩，康复后应随访生育相关指标。

常见问题

否。病毒性睾丸炎本身不直接通过性接触传播，但引起它的腮腺炎病毒可经呼吸道飞沫传播；细菌性睾丸炎若源于淋病奈瑟菌等性传播病原体，则伴侣需同步筛查。

不一定。单侧睾丸受累且对侧功能正常时，生育能力通常不受明显影响；双侧严重萎缩可能降低精子质量，建议康复后复查精液常规评估。

多数不需要。仅当怀疑睾丸扭转、脓肿形成或保守治疗无效时，才由泌尿外科评估手术指征，普通睾丸炎以药物和对症处理为主。

病毒性睾丸炎肿胀和疼痛通常在1至2周内逐步减轻，完全恢复需数周；细菌性睾丸炎在有效抗感染后3至7天症状改善，具体时长因病情而异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测报告. 2023.

[2] 中华医学会男科学分会. 睾丸炎诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.