甲亢的分类是什么

甲状腺功能亢进症按病变部位和功能状态主要分为原发性甲亢、继发性甲亢、甲状腺炎性甲亢及外源性甲亢四类，其中原发性甲亢最常见，占全部甲亢病例的80%以上（中华医学会内分泌学分会，2022年）。

原发性甲亢

• 毒性弥漫性甲状腺肿：由促甲状腺激素受体抗体持续刺激甲状腺所致，是原发性甲亢最主要类型，约占甲亢总数80%至85%（《中国甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症诊治指南》，2022年）。
• 毒性多结节性甲状腺肿：多见于长期缺碘地区或50岁以上人群，甲状腺内存在多个自主功能性结节，放射性核素扫描显示多发浓聚区。
• 毒性甲状腺腺瘤：甲状腺内单个自主功能性腺瘤，核素扫描呈单发浓聚热结节，周围正常甲状腺组织受抑制。

继发性甲亢

• 垂体促甲状腺激素腺瘤：垂体分泌过量促甲状腺激素导致甲状腺激素升高，血清促甲状腺激素水平不降低反而升高，此特征与原发性甲亢相反。
• 垂体促甲状腺激素分泌抵抗综合征：罕见，垂体对甲状腺激素负反馈不敏感，促甲状腺激素水平持续正常或升高。

甲状腺炎性甲亢

• 亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺滤泡破坏，储存的甲状腺激素释放入血，表现为一过性甲亢，甲状腺摄碘率降低，与原发性甲亢摄碘率升高形成鉴别要点。
• 无痛性甲状腺炎：包括产后甲状腺炎和散发性无痛性甲状腺炎，甲状腺自身抗体常阳性，病程呈甲亢期、甲减期、恢复期三相变化。
• 桥本甲状腺炎甲亢期：慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期可因滤泡破坏出现短暂甲亢，最终多发展为甲状腺功能减退。

外源性甲亢

• 人为甲状腺毒症：摄入过量甲状腺激素制剂导致，甲状腺摄碘率显著降低，甲状腺球蛋白水平不升高。
• 碘致甲亢：长期大量摄入含碘药物或造影剂后发生，多见于碘缺乏地区结节性甲状腺肿患者。

不同分类的甲亢在治疗策略上存在差异。原发性甲亢以抗甲状腺药物、放射性碘及手术为主要治疗方向；甲状腺炎性甲亢通常呈自限性，以对症处理为主，需避免使用抗甲状腺药物及放射性碘。明确分类需结合甲状腺功能、自身抗体、摄碘率及超声等检查综合判断。

常见问题

是原发性甲亢更常见。原发性甲亢约占全部甲亢病例的80%以上，继发性甲亢相对少见，两者在促甲状腺激素水平变化上方向相反。

否。甲状腺炎性甲亢因滤泡破坏释放激素所致，通常呈自限性，以对症处理为主，使用抗甲状腺药物可能加重后续甲减。

属于原发性甲亢。该类型由促甲状腺激素受体抗体持续刺激甲状腺引起，是原发性甲亢中最主要的类型，约占甲亢总数80%至85%。

是摄入过量甲状腺激素或含碘物质。人为甲状腺毒症因服用过量甲状腺激素制剂，碘致甲亢则与长期大量摄入含碘药物或造影剂有关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.