动静脉瘘的护理

动静脉瘘是血液透析患者的“生命线”，其护理核心在于日常保护、规范穿刺与定期监测，任何环节疏忽都可能引发血栓或感染，导致通路丧失功能。

日常保护要点

1、避免压迫：内瘘侧手臂禁止测量血压、抽血、输液，睡眠时避免侧卧压迫，衣袖需宽松，佩戴手表或手链应避开瘘侧。

2、控制负重：内瘘侧肢体避免提举超过5公斤重物，避免剧烈运动如引体向上、举哑铃，防止瘘管因压力骤增而损伤。

3、保持清洁：透析前用肥皂水清洗穿刺侧皮肤，透析后穿刺点覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水，降低感染风险。

4、监测震颤：每日晨起、睡前及感觉异常时，用对侧手指指腹触摸瘘口，感知连续性震颤或搏动，若震颤减弱或消失需立即就医。

穿刺与止血规范

1、穿刺轮换：每次透析采用绳梯法或扣眼法穿刺，避免同一区域反复进针，防止血管壁损伤及动脉瘤形成。权威指南推荐，穿刺点应距瘘口3厘米以上，动脉端与静脉端间距不少于5厘米。

2、压迫止血：透析结束拔针后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜，压迫时间通常为15至20分钟，凝血功能异常者需延长至30分钟。

3、避免热敷：穿刺后24小时内禁止热敷，防止出血或血肿；24小时后若出现皮下淤血，可冷敷后再改为温热敷，促进吸收。

并发症识别与处理

1、血栓形成：若震颤消失、瘘管变硬、听诊无杂音，提示血栓可能。数据显示，动静脉瘘血栓发生率约为0.5至1.0次/患者年，早期发现可在6小时内行溶栓或取栓术。

2、感染征象：穿刺点出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，伴发热寒战，需立即就医。感染未控制可导致菌血症，甚至需结扎瘘管。

3、动脉瘤：局部血管壁薄弱膨出形成瘤样扩张，直径超过2厘米或迅速增大时，需超声评估，必要时手术修复。

4、窃血综合征：表现为手部发凉、麻木、疼痛，严重时出现指端坏死。轻度者可通过握拳锻炼改善，重度需介入或手术调整。

功能锻炼与监测

1、术后锻炼：内瘘术后24小时可开始握拳运动，每次10分钟，每日3至4次；术后2周可改用橡皮球锻炼，促进静脉扩张。

2、成熟标准：内瘘成熟通常需6至8周，成熟标志为静脉直径大于5毫米、血流量大于500毫升/分钟、距皮深度小于6毫米。未成熟前避免穿刺使用。

3、定期超声：每3至6个月行彩色多普勒超声检查，评估血流量、有无狭窄或血栓。权威机构建议，血流量低于500毫升/分钟或较基线下降25%时，需进一步干预。

生活细节调整

1、控制血压：低血压可导致内瘘闭塞，高血压则增加心脏负荷。透析患者血压目标通常为透析前低于140/90毫米汞柱，具体需个体化调整。

2、避免脱水：大量出汗、腹泻或呕吐时及时补充水分，防止血容量不足引发低血压及内瘘血栓。

3、衣着宽松：内瘘侧衣袖可改装为拉链或纽扣，方便穿刺且避免压迫。

动静脉瘘护理需贯穿每日生活，从触摸震颤到避免压迫，从规范穿刺到定期超声，每一环节均影响通路寿命。若震颤减弱、穿刺点红肿或手部发凉，应即刻联系透析中心。

常见问题

否。测量血压会压迫瘘管，可能导致血栓形成或闭塞，应始终使用对侧手臂。

震颤消失提示可能发生血栓，需在6小时内就医评估，延误可导致通路永久丧失。

术后24小时可开始握拳运动，2周后改用橡皮球，每日3至4次，每次10分钟。

穿刺点覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水，之后可正常清洗，但避免用力搓揉。

穿刺点红、肿、热、痛或脓性分泌物，伴发热寒战，需立即就医，避免结扎瘘管。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王质刚. 血液净化学（第4版）. 北京科学技术出版社, 2016.

[4] 陈香美. 实用肾脏病学. 人民卫生出版社, 2019.