流鼻血应该怎么处理

流鼻血时应立即坐直、头部略向前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧软组织，持续压迫10至15分钟，多数前鼻孔出血可由此止住。不要仰头，不要塞纸巾，不要松手查看。

按压止血是首要步骤

1、体位调整：取坐位，头部略向前倾，让血液从鼻孔流出，避免血液倒流至咽部引起恶心或误吸。若感到头晕，可改为半卧位，但头部仍需保持前倾。

2、捏压位置：用拇指和食指捏住鼻翼两侧的柔软部位，即鼻尖后方可捏动的区域，而非鼻骨硬处。捏压方向为向鼻中隔施加压力。

3、持续时间：持续捏压10至15分钟，中途不松手查看。儿童可按压10分钟，成人可延长至15分钟。若15分钟后仍未止血，应前往耳鼻喉科就诊。

4、辅助措施：可用冰袋或冷毛巾敷于前额或颈后，促使血管收缩。冷敷为辅助手段，不能替代捏压。

需要避免的常见错误

1、仰头：仰头会使血液流入咽部，吞入胃内可引发呕吐，误入气道则有窒息风险。

2、填塞纸巾：纸巾纤维残留于鼻腔可形成异物，取出时可能再次损伤黏膜，增加出血。

3、频繁松手：反复松手查看会破坏已形成的血凝块，延长出血时间。

4、剧烈活动：止血后24小时内避免擤鼻、挖鼻、剧烈运动及热水浴，防止再次出血。

需要就医的情况

1、按压超过15分钟仍未止血。

2、出血量大，出现面色苍白、心慌、出冷汗。

3、鼻出血由头部外伤引起。

4、反复出血，每周超过2次。

5、伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

6、正在使用抗凝药物。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，约90%的鼻出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富，压迫止血对多数前鼻孔出血有效。一项发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的回顾性研究显示，在急诊就诊的鼻出血患者中，经规范按压止血后约75%无需进一步器械处理。上述数据提示，正确手法可减少不必要的急诊操作。

鼻出血多源于鼻中隔前下方血管丛，坐直前倾加持续捏压鼻翼10至15分钟是可行的初步处理方式。仰头、塞纸巾、中途松手均会干扰止血。若按压无效或伴全身症状，应及时就诊耳鼻喉科。止血后24小时内保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起恶心呕吐或误吸，正确做法是坐直前倾并捏紧鼻翼。

持续捏压10至15分钟，中途不松手。儿童可先按压10分钟，成人可延长至15分钟，无效则就医。

否。纸巾纤维可残留鼻腔形成异物，取出时易再次损伤黏膜，应改用捏压鼻翼止血。

应就诊耳鼻喉科。反复出血需排查鼻中隔偏曲、血管病变或凝血功能异常，由专科医生评估。

否。止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴、擤鼻和挖鼻，防止血凝块脱落再次出血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.鼻出血诊断与治疗专家共识.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.急诊鼻出血临床特征回顾性分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社.