睾丸癌是一种怎样的癌症

睾丸癌是起源于睾丸生殖细胞的恶性肿瘤，多见于15至45岁男性，总体治愈率较高，早期发现并规范治疗后预后良好。其病理类型以生殖细胞肿瘤为主，包含精原细胞瘤与非精原细胞瘤两大类。

流行病学特征：

• 全球发病率约为每10万男性1至2例，中国属于相对低发地区，但近年来新发病例数呈缓慢上升趋势。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，睾丸癌在中国男性恶性肿瘤中的占比不足1%。
• 高发年龄段集中在15至45岁，这一区间与男性生育高峰重叠，因此对生育力保护的关注尤为重要。
• 隐睾是明确的高危因素，隐睾患者发生睾丸癌的风险约为正常人群的4至8倍，即使通过手术将睾丸复位至阴囊，风险仍高于一般人群。

病理分型：

• 精原细胞瘤：约占全部睾丸癌的50%至60%，生长相对缓慢，对放射治疗和化学治疗敏感。
• 非精原细胞瘤：包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等亚型，约占40%至50%，部分亚型恶性程度较高，需更积极的综合治疗。
• 混合型生殖细胞肿瘤：同时含有精原细胞瘤与非精原细胞瘤成分，治疗方案依据非精原成分的比例和类型制定。

临床表现：

• 无痛性睾丸肿块是最常见的首发症状，多数为患者自行触及。
• 睾丸体积增大或质地变硬，可伴有阴囊坠胀感。
• 部分患者出现腰背部疼痛，提示可能存在腹膜后淋巴结转移。
• 少数以男性乳房发育、不育等症状就诊，与肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素有关。

诊断与分期：

• 阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸内与睾丸外病变。
• 血清肿瘤标志物包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，用于辅助诊断、分期及疗效监测。
• 根治性睾丸切除术既是诊断手段也是治疗步骤，术后病理明确组织学类型。
• 腹部及盆腔增强计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结状态，胸部影像学检查排除肺转移。

治疗原则：

• 早期精原细胞瘤术后可选择严密监测或辅助放疗。
• 非精原细胞瘤根据分期采用腹膜后淋巴结清扫或化学治疗。
• 晚期或转移性睾丸癌以铂类为基础的联合化学治疗方案为主，部分患者需联合手术切除残留病灶。
• 病情稳定者治疗后前两年每1至2个月随访一次；调整治疗期间需增加到每2至4周一次。

睾丸癌整体预后良好，早期精原细胞瘤五年生存率超过95%。规范治疗后需长期随访，关注对侧睾丸状态及生育功能。出现睾丸无痛性肿块应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

是。早期睾丸癌五年生存率超过95%，即使晚期转移性睾丸癌通过综合治疗也有较高治愈机会，但具体预后需结合病理类型和分期判断。

部分遗传易感性存在。直系亲属中有睾丸癌病史者风险轻度升高，隐睾家族史也增加风险，但绝大多数病例为散发性，无明确家族史。

隐睾是睾丸癌明确的高危因素。隐睾患者发病风险为正常人群的4至8倍，手术复位可降低但不能完全消除风险，仍需定期自查和随访。

无痛性睾丸肿块最常见。可伴有睾丸增大、质地变硬或阴囊坠胀感，部分患者因腰背痛或男性乳房发育就诊，发现异常应尽早就医。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 睾丸生殖细胞肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中国肿瘤临床, 2023.