扁桃体发炎是由什么引起的

扁桃体发炎主要由病原微生物感染引起，其中病毒占比最高，约为百分之四十至百分之六十，细菌感染以A组乙型溶血性链球菌最为常见。理化刺激与免疫因素也可诱发。明确病因需结合咽拭子培养、血常规及临床症状综合判断。

病因分类与占比

1、病毒感染：约占急性扁桃体炎病例的百分之四十至百分之六十，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。病毒性扁桃体炎多呈自限性，病程通常为五至七天。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要的致病菌，占细菌性病例的百分之十五至百分之三十。其他如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可致病。根据《默沙东诊疗手册》2023年版，细菌性扁桃体炎需抗生素治疗以预防风湿热等并发症。

3、理化因素刺激：长期暴露于粉尘、烟雾、干燥空气或有害气体环境中，扁桃体黏膜屏障受损，局部抵抗力下降，可诱发炎症。吸烟者发病率较非吸烟者高约两倍。

4、免疫与解剖因素：扁桃体位于口咽部，是呼吸道和消化道共同通道，易接触病原体。儿童及青少年因免疫系统尚未完全成熟，发病率高于成人。根据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童急性呼吸道感染诊疗规范》，三至十四岁儿童为扁桃体炎高发人群。

5、邻近器官蔓延：急性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等邻近部位感染可直接蔓延至扁桃体。慢性扁桃体炎反复发作多与隐窝内细菌持续存在有关。

流行病学数据

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国急性呼吸道感染监测数据，急性扁桃体炎在呼吸道感染中占比约为百分之八至百分之十二，春秋季为发病高峰。A组乙型溶血性链球菌感染后，若未规范治疗，风湿热发生率约为百分之零点三至百分之三。

诊断要点

• 咽拭子培养是鉴别细菌与病毒感染的重要方法，阳性率约为百分之七十至百分之九十。
• 血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能性大。
• 快速抗原检测可在十分钟内初步判断A组乙型溶血性链球菌感染。

扁桃体炎的病因以病毒和细菌感染为主，理化刺激与免疫状态也参与发病。出现咽痛、发热、扁桃体红肿等症状时，应就医明确病原体类型，避免自行判断延误治疗。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，发病期间应佩戴口罩并避免共用餐具。

病毒性扁桃体炎通常五至七天可自愈；细菌性扁桃体炎需就医评估，未经规范处理可能引发风湿热或肾小球肾炎等并发症。

是。若一年内发作超过七次，或连续两年每年发作五次以上，或连续三年每年发作三次以上，可考虑手术评估，具体需由耳鼻喉科医生判断。

是。三至十四岁儿童免疫系统尚未成熟，且扁桃体体积较大，接触病原体机会多，发病率高于成人。

是。吸烟及被动吸烟可损伤扁桃体黏膜屏障，吸烟者发病率较非吸烟者高约两倍，戒烟有助于降低复发风险。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体炎. 2023.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测数据. 2021.