多发性骨髓瘤最常见的早期症状

多发性骨髓瘤最常见的早期症状是骨痛与不明原因贫血，其中骨痛以腰背部、胸肋部最为多见，贫血则常表现为活动后乏力、面色苍白。部分人群早期仅表现为反复感染或肾功能异常，因此症状缺乏特异性，容易被忽视。

多发性骨髓瘤早期症状的具体分布

1、骨痛：约60%至70%的多发性骨髓瘤人群在初诊时存在骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，活动或负重后加重，休息后缓解不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。

2、贫血：多发性骨髓瘤累及骨髓造血功能后，红细胞生成受抑。国内多中心研究显示，初诊时血红蛋白低于100克每升者占比较高，表现为头晕、乏力、活动后心悸。

3、反复感染：正常免疫球蛋白合成减少，导致机体抵御病原体能力下降。多发性骨髓瘤早期可表现为肺炎、泌尿系统感染反复发作，且抗感染治疗效果欠佳。

4、肾功能异常：轻链蛋白沉积于肾小管可造成肾损伤。部分人群早期仅表现为夜尿增多、泡沫尿或血肌酐轻度升高，容易被误判为原发性肾脏疾病。

5、高钙相关表现：溶骨破坏释放钙入血，可引起口渴、多尿、便秘、嗜睡。若血钙明显升高而未及时识别，可加重肾脏负担。

6、其他表现：包括体重下降、周围神经感觉异常、淀粉样变相关症状。此类表现出现比例相对较低，但一旦出现提示疾病可能已累及多个系统。

证据与数据

据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，多发性骨髓瘤的临床表现以骨髓瘤相关器官损害为核心，涵盖血钙升高、肾功能不全、贫血和骨病四类。国家癌症中心发布的统计资料显示，多发性骨髓瘤发病年龄集中在50岁至70岁，40岁以下发病比例较低。上述数据说明，中老年人群出现不明原因骨痛合并贫血时，需将本病纳入鉴别范围。

就医提示

骨痛持续超过两周且夜间不缓解、血红蛋白进行性下降、血肌酐升高而无明确诱因，这三类情况建议尽早至血液科就诊。诊断依赖血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查，单凭症状无法确诊。

多发性骨髓瘤早期以骨痛和贫血最为常见，中老年人出现持续骨痛伴乏力时，应尽早完成血液系统相关检查，避免延误识别。

常见问题

否。骨痛是常见早期表现之一，但部分人群最早表现为贫血、反复感染或肾功能异常，症状因人而异。

以腰背部和胸肋部为主，呈持续性，夜间或活动后加重，休息难以完全缓解，与普通劳损性疼痛不同。

血红蛋白低于100克每升且无明确失血、营养缺乏等原因时，尤其伴骨痛或肾功能异常，应进一步排查。

能。血常规可提示贫血，血生化可显示血肌酐或血钙异常，血清蛋白电泳有助于发现异常免疫球蛋白。

建议优先就诊血液科。若以骨痛为主，也可先至骨科初诊，由医生根据检查结果判断是否需转诊血液科。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志.