急性化脓性腹膜炎怎么检查

急性化脓性腹膜炎的诊断需结合症状、体征与辅助检查综合判断，其中腹部立位X线片发现膈下游离气体、腹腔穿刺抽出脓性液体是重要依据。血常规白细胞计数与中性粒细胞比例升高可支持感染判断，影像学检查有助于明确病因与范围。

1、体格检查：

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。医生通过触诊可初步判断炎症范围与程度，肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹可能。

2、血液检查：

血常规常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。据《外科学》第9版教材数据，急性化脓性腹膜炎患者白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例可达85%以上。C反应蛋白与降钙素原升高有助于判断感染严重程度。

3、影像学检查：

腹部立位X线片可见膈下游离气体，提示消化道穿孔。腹部CT可显示腹腔积液、脓肿位置及原发病灶，如阑尾炎、胆囊穿孔等。超声检查可发现腹腔积液并引导穿刺。

4、腹腔穿刺：

在超声引导下行腹腔穿刺，抽出脓性、浑浊或带粪臭味的液体可确诊。穿刺液送涂片、培养及药敏试验，有助于明确致病菌并指导抗感染治疗。据《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》，腹腔穿刺是诊断腹腔感染的重要方法。

5、腹腔镜探查：

对于诊断不明确或需同时治疗者，腹腔镜可直接观察腹腔内情况，明确病灶并处理，如冲洗引流、修补穿孔。此项检查兼具诊断与治疗作用。

6、其他检查：

尿常规、肝功能、肾功能、电解质及血气分析可评估全身状况。血培养在寒战高热时阳性率较高，有助于病原学诊断。

急性化脓性腹膜炎的检查需从体征、血液、影像到穿刺逐层推进，腹腔穿刺与CT是核心手段。病情稳定者可按上述顺序检查；出现感染性休克时需边抢救边检查，避免延误。

常见问题

是。腹腔穿刺抽出脓性液体是确诊的重要依据，同时可送培养指导抗感染治疗，但需在超声引导下由专业医生操作。

能。若发现膈下游离气体，提示消化道穿孔导致的腹膜炎，但阴性结果不能完全排除，需结合CT与穿刺综合判断。

白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例可达85%以上，C反应蛋白与降钙素原也可升高，提示细菌感染。

CT可显示腹腔积液、脓肿位置及原发病灶，如阑尾炎、胆囊穿孔，有助于明确病因与范围，指导后续治疗。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(1): 1-16.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.