甘草的副作用

甘草的副作用主要源于其活性成分甘草酸，长期或过量摄入可引发假性醛固酮增多症，表现为血压升高、低钾血症及水肿。每日摄入甘草酸超过100毫克并持续数周，即可能出现上述反应，停用后多数可逐渐缓解。

甘草副作用的主要表现与机制

1、血压升高与水钠潴留：甘草酸抑制11β-羟基类固醇脱氢酶2型，使皮质醇在肾脏不能被灭活，过度激活盐皮质激素受体，导致钠重吸收增加、钾排出增多，进而引起血压上升和水肿。欧洲食品安全局2024年再评估指出，每日每公斤体重摄入甘草酸超过0.5毫克即可能升高血压，该阈值对多数成年人相当于每日甘草酸约30毫克。

2、低钾血症：钾离子随尿液大量流失，血钾降低可导致肌无力、疲劳、心律失常。病情稳定者若每日甘草酸摄入低于100毫克，风险较低；存在高血压、肾病或正在使用利尿剂者，即使较低剂量也需警惕。

3、内分泌与代谢紊乱：长期摄入可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血浆肾素活性下降，醛固酮水平降低，形成假性醛固酮增多症。部分人群出现糖耐量异常，机制与皮质醇代谢改变有关。

4、罕见但严重的并发症：极少数病例报告出现横纹肌溶解、急性肾损伤或严重心律失常，多与连续数周大剂量摄入甘草酸有关。2021年《英国临床药理学杂志》一项系统综述纳入多例甘草相关不良事件，其中低钾血症占比最高。

高风险人群与摄入来源

• 高血压患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者、孕妇及老年人对甘草酸更敏感。
• 甘草酸常见于甘草片、甘草糖果、部分凉茶、调味烟草及某些中成药。复方甘草片每片含甘草酸约20至30毫克，按说明书短期使用风险可控，连续服用超过7天需评估血钾和血压。
• 世界卫生组织2005年发布的评估报告建议，每日甘草酸摄入量不超过100毫克通常不会引起明显不良反应，但该阈值不适用于高血压或肾病人群。

处理与监测

出现下肢水肿、头痛或乏力时，应停用含甘草产品并就医检测血钾和血压。血钾低于3.5毫摩尔每升或血压较基线升高超过10毫米汞柱，需进一步评估。多数轻症在停用后1至2周内恢复，严重低钾需静脉补钾，具体方案由医生根据血钾水平和心电图决定。

甘草酸每日摄入低于30毫克且无基础疾病者，短期使用通常不出现明显副作用；高血压、肾病或使用利尿剂者，即使每日10毫克也可能诱发低钾和血压波动。

常见问题

是。每日甘草酸摄入超过100毫克并持续数周，可能引起血压升高和低钾血症。单次冲泡5克甘草约含甘草酸100至150毫克，建议连续饮用不超过7天。

连续服用超过7天风险增加。复方甘草片每片含甘草酸约20至30毫克，每日6片即达120至180毫克，超过世界卫生组织建议阈值，需监测血压和血钾。

多数轻症可恢复。停用后1至2周血钾逐渐回升，但血钾低于3.0毫摩尔每升或出现心律失常时，需医生评估是否静脉补钾，不可自行处理。

否。高血压患者对甘草酸更敏感，即使每日摄入10至30毫克也可能引起血压波动和钾流失，建议避免食用含甘草糖果及凉茶。

甘草次酸作用更强。甘草酸在体内水解为甘草次酸，后者抑制11β-羟基类固醇脱氢酶2型的能力更强，同等剂量下甘草次酸引起低钾和血压升高的风险更高。

参考资料

[1] 欧洲食品安全局. 食品中甘草酸每日摄入量再评估报告. 2024.

[2] 世界卫生组织. 甘草酸摄入安全评估. 2005.

[3] 英国临床药理学杂志. 甘草相关不良事件系统综述. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 2019.