急性附睾炎什么引起的

急性附睾炎主要由病原微生物经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见病原体包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，性传播与尿路感染是两条主要感染路径。

病原微生物的感染路径

1、逆行感染：病原体从尿道、前列腺或膀胱经输精管逆行进入附睾，是临床最常见的感染方式，尿道炎、膀胱炎、前列腺炎患者风险更高。

2、血行感染：结核分枝杆菌等病原体可经血液循环到达附睾，这类情况相对少见，多伴随全身其他部位结核病灶。

3、淋巴途径：盆腔或后腹膜感染可经淋巴管扩散至附睾区域，通常继发于邻近器官的炎症。

常见致病病原体

1、大肠埃希菌：在35岁以上、有尿路感染或留置导尿管史的男性中检出率较高，是成年男性非性传播性附睾炎的主要致病菌。

2、淋病奈瑟菌与沙眼衣原体：在35岁以下、有多个性伴侣或无保护性行为的男性中更为常见，属于性传播感染范畴。

3、其他病原体：铜绿假单胞菌多见于泌尿系统器械操作后；结核分枝杆菌多见于结核病流行区或免疫抑制人群；腮腺炎病毒可引起病毒性附睾炎，多见于未接种腮腺炎疫苗的青少年。

诱发因素与高危人群

1、泌尿系统操作：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺穿刺等操作可破坏尿道黏膜屏障，使细菌更易逆行侵入附睾。

2、尿液反流：排尿时尿液经输精管逆流至附睾，可带入细菌并造成化学性刺激，前列腺增生或尿道狭窄患者更易发生。

3、性行为因素：无保护性行为、多个性伴侣可增加淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的感染机会。

4、免疫与解剖因素：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、先天性输精管异常均可提高发病风险。

诊断与就医提示

急性附睾炎表现为阴囊突发疼痛、肿胀、触痛，可伴发热和尿路刺激症状。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎需与睾丸扭转鉴别，后者属于外科急症，需在发病6小时内处理。世界卫生组织2023年估计，全球每年淋病奈瑟菌感染新发病例约8200万例，沙眼衣原体感染新发病例约1.29亿例，性传播感染是青壮年男性附睾炎的重要来源。出现阴囊急性疼痛应尽快到泌尿外科就诊，通过尿常规、尿培养、阴囊超声等检查明确病因，避免自行处理延误睾丸扭转等急症的识别。

常见问题

若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传染，伴侣需同步检查；若由大肠埃希菌等尿路病原体引起，一般不通过性接触传播。

否。多数病例需针对病原体处理，拖延可能形成附睾脓肿、睾丸梗死或转为慢性疼痛，应尽早就医明确病因。

两者均表现为阴囊剧痛，睾丸扭转多见于青少年且起病更急，超声检查可区分血流信号，无法自行判断时须立即就诊。

单侧轻症经规范处理后一般不影响生育；双侧受累或形成脓肿、瘢痕者可影响精子输出通道，需评估精液质量。

可能。存在前列腺增生、尿道狭窄或持续尿路感染者复发风险较高，控制基础病因有助于降低复发概率。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球性传播感染监测报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.