糖尿病的表现

糖尿病典型表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但并非所有患者都会同时出现，部分2型糖尿病患者早期无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）估算，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已存在多尿表现。夜间排尿次数增多常是早期信号之一。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引发持续口干与饮水量增加。饮水量增加又进一步加重多尿，形成循环。

3、多食：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗使葡萄糖无法有效进入细胞供能，细胞处于“能量饥饿”状态，大脑摄食中枢持续收到饥饿信号，表现为食量增加但仍有饥饿感。

4、体重下降：尽管进食量增加，但因葡萄糖利用障碍，机体转而分解脂肪与蛋白质供能，导致体重在数月内明显减轻。1型糖尿病此表现更为突出。

5、乏力与视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，可引起暂时性视力模糊；细胞能量供应不足则表现为持续疲乏、精力下降。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖环境利于细菌繁殖，同时削弱白细胞功能，常见皮肤疖肿、泌尿系统感染、牙龈炎反复发作，伤口愈合时间延长。

7、手脚麻木或刺痛：长期高血糖可损伤周围神经，出现对称性肢体末端感觉异常，以下肢为主，呈袜套样分布。

8、皮肤瘙痒与干燥：高血糖引起皮肤脱水及微循环障碍，部分患者出现全身或局部瘙痒，女性可表现为外阴瘙痒。

9、无症状情况：2型糖尿病起病隐匿，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病患者中约半数在诊断时已存在至少一种并发症，说明无症状期可能持续数年。

糖尿病的临床表现因类型、病程及血糖控制水平而异，1型糖尿病“三多一少”通常起病急、症状重；2型糖尿病则多起病缓慢、症状轻微甚至缺如。出现上述任一表现，应尽早前往内分泌科检测空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白。妊娠期女性需按产科要求进行糖耐量筛查。已确诊者若症状突然加重，提示血糖控制恶化，需及时复诊调整方案。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，约半数患者在确诊时已存在并发症，仅凭症状判断容易漏诊，需依赖血糖检测。

否。无症状不等于血糖正常，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，建议高危人群定期筛查。

是。长期高血糖可导致周围神经病变，表现为对称性肢体末端麻木、刺痛，以下肢为主，需通过神经传导检查评估。

否。视力模糊原因众多，但血糖波动可引起晶状体渗透压改变导致暂时性视物不清，需眼科与内分泌科共同排查。

是。高血糖削弱白细胞功能并利于细菌繁殖，反复感染或伤口愈合延迟者应检测血糖，以排除糖尿病可能。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.