糖尿病的临床表现有哪些

糖尿病典型临床表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但并非所有患者都会同时出现，2型糖尿病早期常无明显症状，多在体检时发现血糖升高。

临床表现分点说明

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增加、夜尿增多，24小时尿量可达2000至3000毫升甚至更多。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，患者出现明显口渴、饮水量增加，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，患者常有饥饿感、进食量增加，但体重仍可能下降。

4、体重下降：葡萄糖利用障碍促使脂肪和蛋白质分解供能，加之水分丢失，患者可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻，1型糖尿病更为突出。

5、乏力与视物模糊：细胞能量供应不足可引起疲乏无力；血糖波动导致晶状体渗透压改变，可出现暂时性视物模糊，血糖控制后多能改善。

6、其他表现：部分患者以皮肤瘙痒、反复皮肤感染、泌尿系统感染、伤口愈合缓慢、肢体麻木或刺痛为首发表现，女性可反复出现外阴瘙痒。

7、急性并发症表现：血糖显著升高时可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识障碍等，属于糖尿病酮症酸中毒表现，需紧急就医。

8、流行病学数据：国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图》显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示大量患者早期无典型症状。

9、诊断依据：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，或空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断糖尿病；无典型症状者需改日复查确认。

10、筛查建议：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白，以便早期发现。

糖尿病临床表现差异较大，典型“三多一少”并非诊断必需条件，无症状高血糖同样需要重视。出现多尿、多饮、体重不明原因下降或反复感染时，应尽早检测血糖；已确诊者需按医嘱定期监测，防止急慢性并发症。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，不少患者仅在体检或因感染就诊时发现血糖升高，因此不能仅凭有无症状判断是否患病。

需要。无症状高血糖同样会损害血管和神经，应到内分泌科复查空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，由医生评估后决定管理方案。

多尿、多饮、不明原因体重下降、反复皮肤或泌尿系统感染、伤口愈合缓慢、肢体麻木等，均建议尽早检测血糖以明确原因。

提示可能存在糖尿病酮症酸中毒，常伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快或意识改变，属于急症，应立即前往急诊救治。

多数早期症状在血糖控制后可以减轻或消失，但已发生的神经、血管损害不一定完全逆转，仍需长期随访和监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.