早产是怎么回事

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，是导致新生儿死亡和远期健康问题的重要原因。中国早产发生率约为7%至10%，多数早产并非单一原因，而是感染、子宫异常、多胎妊娠、母体疾病等多种因素共同作用的结果。

早产的定义与流行病学

1、定义标准：妊娠满28周至不足37周分娩称为早产，此时娩出的新生儿为早产儿。妊娠不足28周分娩属于流产范畴，但部分极早早产儿经积极救治也可存活。

2、发生率数据：根据世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》，全球每年约有1500万早产儿出生，中国早产发生率约为7%至10%，即每100个新生儿中约有7至10个为早产儿。

3、胎龄分类：胎龄34周至不足37周为晚期早产，占早产总数约70%；胎龄32周至不足34周为中期早产；胎龄不足32周为极早早产，占比约10%至15%。

常见原因

1、感染因素：生殖道感染、泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。细菌产生的炎症因子可刺激子宫收缩，导致宫颈过早成熟和扩张。

2、子宫与宫颈因素：宫颈机能不全、子宫畸形、子宫肌瘤、既往宫颈手术史均可增加早产风险。

3、多胎妊娠：双胎及以上的多胎妊娠使子宫过度膨胀，早产风险显著高于单胎妊娠。

4、母体疾病：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、严重贫血等均可诱发早产。

5、其他因素：孕妇年龄小于17岁或大于35岁、孕前体重过低、吸烟、酗酒、精神压力过大、既往早产史均与早产相关。

临床表现与识别

1、子宫收缩：孕28周后出现规律宫缩，每10分钟至少1次，持续30秒以上，休息后不缓解。

2、阴道分泌物改变：出现血性分泌物、水样液体流出或分泌物量明显增多。

3、下腹坠胀与腰酸：下腹部持续坠胀感、腰骶部酸痛，部分孕妇描述为类似月经来潮的隐痛。

4、宫颈变化：妇科检查发现宫颈管缩短、宫口扩张。经阴道超声测量宫颈长度小于25毫米提示早产风险升高。

预防与处理原则

1、定期产检：孕中期经阴道超声测量宫颈长度，可识别宫颈缩短的高危孕妇。

2、控制感染：及时治疗生殖道和泌尿系统感染，减少炎症诱发的宫缩。

3、生活方式调整：孕期戒烟戒酒，保持合理体重增长，避免重体力劳动和长时间站立。

4、高危管理：有早产史或宫颈机能不全者，产科医生会根据具体情况制定个体化监测方案。

对新生儿的影响

1、呼吸系统：肺表面活性物质不足可导致新生儿呼吸窘迫综合征，胎龄越小风险越高。

2、神经系统：脑室周围白质软化、脑室内出血可影响远期神经发育。

3、其他系统：体温调节能力差、喂养困难、黄疸、感染风险均高于足月儿。

早产是多种因素共同作用的结果，胎龄越小风险越高，孕期规范产检和及时识别宫缩、分泌物异常等信号是降低早产危害的关键。

常见问题

否。早产儿能否存活取决于胎龄、出生体重和医疗条件。胎龄越小、体重越低，存活难度越大。晚期早产儿存活率较高，极早早产儿需新生儿重症监护支持。

是。孕28周后出现规律宫缩，每10分钟至少1次且持续30秒以上，休息后不缓解，属于早产临产表现，需立即就医评估。

否。宫颈长度小于25毫米提示早产风险升高，但不等于必然早产。产科医生会结合宫缩、感染指标等综合判断并制定监测方案。

否。既往早产史是早产的高危因素，但再次妊娠的结局受本次孕期管理、感染控制、宫颈状态等多因素影响，规范产检可降低风险。

部分可以。控制生殖道感染、孕期戒烟戒酒、合理体重增长、高危孕妇定期监测宫颈长度，均有助于降低早产发生风险，但并非所有早产都能完全避免。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 中国妇幼保健协会. 早产儿保健工作规范. 2017.