深静脉血栓包括哪些

深静脉血栓主要包括下肢深静脉血栓形成与肺栓塞两种临床类型，前者指血栓在深静脉内形成，后者指血栓脱落随血流阻塞肺动脉。两者属于同一疾病过程的不同阶段，临床统称为静脉血栓栓塞症。

深静脉血栓的临床分类

1、下肢深静脉血栓形成：最常见类型，多发生于髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉。根据解剖部位分为近端深静脉血栓形成与远端深静脉血栓形成，近端指腘静脉及以上部位，远端指小腿静脉。近端血栓脱落风险高于远端。

2、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落后随静脉血流经右心进入肺动脉，阻塞肺血管床。大面积肺栓塞可导致右心功能衰竭和猝死。约百分之七十的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓残余。

3、上肢深静脉血栓形成：较少见，多与中心静脉置管、起搏器植入或胸廓出口综合征相关，占全部深静脉血栓形成病例的百分之一至百分之四。

4、特殊部位深静脉血栓形成：包括门静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、肾静脉血栓形成、脑静脉窦血栓形成等，各具独立病因与临床表现。

流行病学与危险因素

根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，我国深静脉血栓形成发病率呈上升趋势。美国心脏协会二零二一年统计数据显示，全球每年静脉血栓栓塞症新发病例约一千万例。静脉血栓栓塞症的发生与血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态三大因素密切相关。手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症均为常见危险因素。骨科大手术后深静脉血栓形成发生率可达百分之四十至百分之六十，未采取预防措施时尤为突出。

临床表现与识别

下肢深静脉血栓形成典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张。肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重者出现血流动力学不稳定。部分患者无明显症状，血栓在影像学检查中偶然发现。诊断依赖血浆D-二聚体检测、静脉超声、CT肺动脉造影等检查手段。

重要提示

深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病谱的不同表现，识别危险因素并采取规范预防措施可显著降低发生率。出现单侧肢体不明原因肿胀或突发呼吸困难时，需及时就医评估。已确诊患者应遵医嘱进行抗凝治疗，定期随访，避免自行调整方案。

常见问题

是。两者属于静脉血栓栓塞症的不同阶段，下肢深静脉血栓脱落进入肺动脉即形成肺栓塞，本质为同一疾病过程。

会。上肢深静脉血栓形成占全部病例的百分之一至百分之四，多与中心静脉置管、起搏器植入或胸廓出口综合征有关。

不一定。部分患者无明显症状，血栓在影像学检查中偶然发现，因此高危人群需主动筛查。

手术后长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症人群风险较高，骨科大手术后发生率可达百分之四十至百分之六十。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 美国心脏协会. 静脉血栓栓塞症流行病学统计报告. 2021.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.