骨髓癌是什么病

骨髓癌规范名称为多发性骨髓瘤，是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，浆细胞异常增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能下降。该病属于血液系统恶性肿瘤，并非实体器官癌症。

疾病本质与流行病学

1、疾病定义：多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增殖的恶性肿瘤，异常浆细胞在骨髓内聚集，取代正常造血组织，同时分泌大量无功能免疫球蛋白或其片段。

2、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，多发性骨髓瘤在中国血液系统恶性肿瘤中发病率居第二位，年新发病例约2万例，发病年龄中位数约为60岁。

3、发病机制：异常浆细胞分泌的免疫球蛋白轻链沉积于肾脏，可导致肾功能不全；肿瘤细胞激活破骨细胞，引发溶骨性骨质破坏；正常免疫球蛋白生成受抑，感染风险升高。

主要临床表现

1、骨骼症状：约70%至80%的患者出现骨痛，以腰背部、胸肋部最为常见，活动后加重，可发生病理性骨折。

2、贫血表现：因正常造血受抑，约60%至70%的患者出现贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后气促。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，部分需接受肾脏替代治疗。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少，患者易发生肺炎、尿路感染等，感染是常见死亡原因之一。

5、其他表现：高钙血症可导致恶心、多尿、意识模糊；部分患者出现周围神经病变或淀粉样变性。

诊断依据

1、血液检查：血清蛋白电泳可发现单克隆免疫球蛋白峰，免疫固定电泳可明确类型。

2、骨髓穿刺：骨髓中克隆性浆细胞比例达到或超过10%是重要诊断标准。

3、影像学检查：全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像可发现溶骨性病变。

4、诊断标准：参考《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，需结合骨髓浆细胞比例、血清或尿单克隆免疫球蛋白、相关器官损害表现综合判定。

治疗原则

1、治疗目标：控制肿瘤负荷、缓解症状、延长生存期、提高生活质量。

2、主要手段：包括靶向药物、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、糖皮质激素、自体造血干细胞移植等，具体方案由血液科医师根据危险分层制定。

3、支持治疗：包括双膦酸盐防治骨病、控制感染、纠正贫血和肾功能保护。

4、疗效监测：通过血清游离轻链、免疫固定电泳、骨髓检查等定期评估。

多发性骨髓瘤是浆细胞来源的恶性血液肿瘤，可累及骨骼、肾脏、造血和免疫系统，需依据指南进行分层诊断与治疗。出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染时，应尽早至血液科就诊评估。

常见问题

不是。多发性骨髓瘤起源于骨髓浆细胞，属于血液系统恶性肿瘤；骨癌通常指原发于骨组织的肉瘤，两者来源不同。

不能直接确诊。血常规可提示贫血或白细胞异常，但确诊需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺检查。

是。肿瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，骨骼强度下降，轻微外力即可引发病理性骨折，需影像学评估骨病变。

首选血液科。若以骨痛为首发表现，可先至骨科排查；肾功能异常者可至肾内科，最终确诊和治疗由血液科主导。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.