呼吸衰竭主要临床表现

呼吸衰竭主要临床表现为呼吸困难、发绀、意识障碍及多器官功能损害，其中低氧血症与高碳酸血症是核心病理基础。动脉血气分析是确诊依据：海平面静息状态下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的临床表现分点说明

1、呼吸困难：是最早出现的症状，表现为呼吸频率增快、呼吸费力、鼻翼扇动及辅助呼吸肌参与呼吸。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭者，呼吸多呈浅快或点头样；中枢神经系统病变所致者，呼吸节律可呈潮式或叹息样改变。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床及舌面可出现发绀。发绀程度与还原血红蛋白绝对值相关，贫血者即使严重缺氧，发绀也可能不明显，因此不能仅凭发绀判断缺氧程度。

3、神经系统表现：急性缺氧可导致烦躁、谵妄、抽搐；二氧化碳潴留早期表现为白天嗜睡、夜间失眠、头痛，随病情进展可出现扑翼样震颤、球结膜水肿，严重者进入肺性脑病昏迷。据《内科学》第9版记载，肺性脑病在慢性呼吸衰竭急性加重期发生率约为20%至30%。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高、皮肤潮红温暖；后期心率减慢、血压下降、四肢湿冷，可出现心律失常及右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧和二氧化碳潴留可导致胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡出血，表现为呕血或黑便；肾脏可因缺氧出现少尿、氮质血症，血清肌酐和尿素氮升高。

不同分型的临床表现差异

• Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，二氧化碳分压正常或降低，多见于急性肺损伤、肺栓塞及重症肺炎，发绀和呼吸困难突出，神经系统症状相对较轻。
• Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症伴二氧化碳潴留，多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，除呼吸困难外，嗜睡、头痛、球结膜水肿等二氧化碳潴留表现更为显著。

病情评估与监测

动脉血气分析是诊断和分型的金标准，建议在吸氧条件下同步采集标本。中华医学会呼吸病学分会制定的《呼吸衰竭诊治指南》指出，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，若动脉血氧分压低于60毫米汞柱或动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，应启动无创正压通气评估。血氧饱和度监测可连续反映氧合趋势，但不能替代血气分析判断二氧化碳潴留。

呼吸衰竭的临床表现以呼吸困难、发绀、意识改变和循环异常为核心，动脉血气分析是确诊和分型的依据，二氧化碳潴留的神经系统表现对Ⅱ型呼吸衰竭识别尤为关键。

常见问题

是呼吸困难。表现为呼吸频率增快、呼吸费力、鼻翼扇动及辅助呼吸肌参与呼吸，是呼吸衰竭最早出现的临床表现。

否。发绀程度与还原血红蛋白绝对值相关，贫血者即使严重缺氧，发绀也可能不明显，不能仅凭发绀判断缺氧程度。

Ⅱ型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，嗜睡、头痛、球结膜水肿等表现更显著；Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症为主，发绀和呼吸困难突出，神经系统症状相对较轻。

动脉血气分析。海平面静息状态下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸衰竭诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41(4)： 255-268.

[3] 王吉耀. 内科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010.