儿童哮喘急性发作应如果紧急处理

儿童哮喘急性发作时，应立即使用缓解药物并尽快就医，同时保持坐位、远离诱因。若出现说话断续、口唇发紫或意识改变，须立即呼叫急救。家庭处理不能替代专业评估，病情可在数分钟内加重。

急性发作的识别与分级

1、轻度发作：患儿能完整说句子，呼吸略快，可闻及哮鸣音，活动略受限。此时应让患儿坐直，松开衣领，立即吸入速效支气管舒张剂，并观察10至20分钟。

2、中度发作：只能说短句，呼吸明显增快，三凹征可见，哮鸣音响亮。需在吸入速效支气管舒张剂后尽快前往医院，途中保持坐位，避免平卧。

3、重度发作：只能说单字，烦躁或嗜睡，口唇发紫，哮鸣音反而减弱。此时必须立即呼叫急救，持续给予吸氧，不可自行驾车长途转运。

4、极重度发作：意识模糊，呼吸微弱或不规则，须立即进行心肺复苏准备并等待急救人员。

家庭紧急处理的核心步骤

1、体位调整：让患儿坐于椅子或由家长抱坐，身体略前倾，避免平躺。平躺会加重呼吸困难。

2、药物使用：若医生已开具速效支气管舒张剂，立即按医嘱吸入，通常每20分钟可重复一次，共3次。若症状无缓解，不可继续在家反复加量。

3、远离诱因：迅速脱离烟雾、花粉、冷空气、宠物毛发等环境，开窗通风但避免直吹。

4、监测指标：使用指脉氧仪监测血氧饱和度。儿童静息状态下血氧饱和度低于92%提示需要急诊处理。若没有指脉氧仪，观察口唇颜色和呼吸频率。

5、呼叫急救：出现以下任一情况，立即拨打120：说话只能单字、口唇发紫、鼻翼扇动、胸廓起伏微弱、意识模糊。

证据与数据

根据全球哮喘防治创议2023年报告，全球约有2.6亿儿童和成人患有哮喘，其中儿童哮喘急性发作是儿科急诊常见原因之一。中国儿童哮喘患病率约为3.3%，部分城市儿童哮喘患病率超过7%。《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》明确指出，速效支气管舒张剂是急性发作的首选缓解药物，但中重度发作需联合全身糖皮质激素治疗，且必须在医疗监护下进行。

需要避免的错误做法

1、不要强迫患儿平卧，不要用枕头垫高头部。

2、不要给患儿大量饮水，以免呛咳误吸。

3、不要使用镇静药物，以免掩盖病情。

4、不要依赖偏方或等待自行缓解，急性发作可在数分钟内危及生命。

儿童哮喘急性发作的处理核心是快速识别、立即用药、及时就医。家庭处理仅作为过渡，中重度发作必须由急诊医生评估。病情稳定后仍需规律使用控制药物，并定期复查肺功能。

常见问题

轻度发作用药后观察20分钟，若无缓解或加重，立即就医。中重度发作不应在家观察，须直接呼叫急救。

否。哮喘急性发作不是细菌感染，抗生素无效。除非医生明确合并细菌感染，否则不应使用抗生素。

静息状态下血氧饱和度低于92%需立即去医院。若低于90%或口唇发紫，须呼叫急救。

否。平躺会加重呼吸困难，应保持坐位或半坐位，身体略前倾，双腿下垂。

是。症状缓解后仍需就医评估，因为气道炎症可能持续，部分患儿会在数小时内再次发作。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 世界卫生组织. 哮喘事实清单. 2023.