白血病的症状是怎么样的

白血病常见症状包括反复发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大，部分类型可伴肝脾增大。症状因白血病亚型与进展速度不同而差异明显，出现上述表现需尽快至血液科就诊。

白血病为何会出现这些症状

1、骨髓造血受抑：：白血病细胞在骨髓内异常增殖，挤占正常造血空间，红细胞生成减少引起贫血，表现为面色苍白、活动后心悸气短；血小板生成减少引起出血倾向，表现为皮肤瘀点、牙龈渗血、鼻出血。

2、正常白细胞减少：：成熟中性粒细胞减少使抗感染能力下降，容易出现反复发热、口腔溃疡、肺部感染，且抗感染治疗效果常不理想。

3、白血病细胞浸润：：异常细胞可浸润骨骼与骨膜，引起胸骨压痛、四肢骨关节疼痛；浸润淋巴结与肝脾，引起无痛性淋巴结肿大、腹部胀满。

4、全身代谢影响：：肿瘤细胞增殖消耗大量能量，患者可在短时间内出现明显乏力、体重下降、夜间盗汗。

关键数据与就诊参考

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中位居前列，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病多数。另据《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2021年版）》，急性早幼粒细胞白血病早期出血风险高，需尽早识别并处理。症状出现后，血常规检查是首要筛查手段；若白细胞计数异常升高或降低、伴血红蛋白与血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

不同人群的表现差异

• 儿童患者：：起病较急，常见发热、面色苍白、皮肤出血点、骨关节疼痛，易被误认为生长痛或普通感染。
• 成人患者：：起病可较隐匿，乏力、消瘦、淋巴结肿大更常见，慢性白血病早期甚至无明显不适，多在体检时发现白细胞异常。
• 老年患者：：症状常不典型，贫血与反复感染可能为主要表现，需与慢性病贫血、老年感染鉴别。

需要警惕的信号

发热持续超过1周且抗感染效果不佳、皮肤出现不明原因瘀点瘀斑、牙龈出血难以止住、胸骨压痛、颈部或腋下无痛性肿块，均建议尽早行血常规检查。病情稳定者按医嘱定期复查血常规与骨髓象；治疗期间出现高热、出血加重需立即就医。

白血病症状以发热、贫血、出血、浸润四大类为核心表现，但不同亚型差异较大，血常规异常伴上述症状时应尽早到血液科明确诊断。

常见问题

白血病发热常反复出现、持续时间长，抗感染治疗效果不佳，多伴贫血、出血或淋巴结肿大；普通感冒发热多在1周内缓解，伴鼻塞流涕等表现。

否。血小板减少、凝血异常、药物影响均可引起瘀点瘀斑。若同时伴发热、乏力、淋巴结肿大，需尽快查血常规以排除白血病。

是。儿童白血病可表现为骨关节疼痛，易被误认为生长痛。若疼痛持续、夜间加重，并伴发热、面色苍白或出血点，应尽早行血常规检查。

否。部分慢性白血病或早期病例血常规改变不明显，需结合症状、外周血涂片及骨髓检查综合判断，单次血常规正常不能完全排除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）.