查血栓要做哪些检查

判断血栓需结合症状、体征与针对性检查，常用手段包括血液化验与影像学检查，具体项目取决于血栓部位与临床怀疑程度。

1、血液化验：血浆D-二聚体是筛查血栓的常用指标，阴性结果对排除急性深静脉血栓和肺栓塞有较高价值；阳性结果特异性有限，需结合影像学确认。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数可评估凝血功能状态。

2、静脉超声：怀疑下肢深静脉血栓时，加压超声是首选影像学方法，对腘静脉及股静脉血栓敏感性可达95%以上，对小腿静脉血栓敏感性略低，必要时需重复检查。

3、CT肺动脉造影：疑似肺栓塞时，CT肺动脉造影是确诊手段，可直接显示肺动脉内充盈缺损。根据中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发布的指南，该检查已成为肺栓塞诊断的标准路径之一。

4、CT静脉造影与磁共振静脉造影：用于盆腔、腹腔等超声难以覆盖的静脉区域，可同时评估肺栓塞与下肢深静脉血栓。

5、血管造影：数字减影血管造影为有创检查，多在介入治疗前使用，可同时进行导管溶栓或取栓。

6、心脏超声：怀疑心腔内血栓或合并右心负荷增加时，经胸超声心动图可提供结构信息，经食管超声对左心耳血栓显示更清晰。

7、其他影像：通气灌注扫描适用于对比剂禁忌者；磁共振直接血栓成像可用于特定静脉区域。

据国家卫生健康委员会相关诊疗规范及中华医学会放射学分会指南，影像学检查选择应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。2020年《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，D-二聚体检测联合临床概率评估可减少不必要的影像学检查。

总结提示：检查方案需依据血栓部位、症状急缓、肾功能及对比剂过敏史个体化制定，急性期与慢性期、初发与复发所用项目不同。抗凝治疗期间若需调整方案，复查频率应遵医嘱增加。

常见问题

否。下肢深静脉血栓首选超声，仅肺栓塞或盆腔静脉血栓等特定情况才需CT检查。

对低、中度临床概率者，阴性结果可基本排除急性血栓；高概率者仍需影像学确认。

否。超声对小腿远端静脉及盆腔静脉血栓敏感性有限，必要时需联合其他影像检查。

单纯血液化验与超声无需空腹；若需增强CT或磁共振，通常要求禁食4至6小时。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会放射学分会. 静脉血栓栓塞症影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.