骨质疏松如何测量

骨质疏松的测量主要依靠双能X线吸收检测法测定骨密度，并结合骨折风险因素综合评估。该方法是目前国际公认的诊断骨质疏松症的金标准，测量部位通常为腰椎和髋部，结果以T值表示。

1、双能X线吸收检测法：这是诊断骨质疏松症的首选方法。测量部位为腰椎1至4节和股骨颈，T值大于等于负1.0为正常，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，T值小于等于负2.5为骨质疏松。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，该标准适用于绝经后女性和50岁以上男性。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，不受脊柱退行性变和主动脉钙化的影响。测量腰椎松质骨密度，对早期骨量变化的敏感性高于双能X线吸收检测法，但辐射剂量相对较高。

3、外周骨密度测量：包括外周双能X线吸收检测法、定量超声等，常用于社区筛查。定量超声测量跟骨，可反映骨微结构信息，但仅用于风险评估，不能作为诊断依据。

4、骨折风险测评工具：世界卫生组织推荐的骨折风险测评工具，结合骨密度、年龄、性别、体重、既往骨折史等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。骨密度T值在负1.0至负2.5之间者，若骨折风险测评工具评估的10年髋部骨折概率大于等于3%或主要骨质疏松性骨折概率大于等于20%，可考虑启动干预。

5、实验室检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除继发性骨质疏松症。骨转换标志物如血清1型原胶原N端前肽和血清1型胶原交联C端肽，可反映骨吸收和骨形成速率，用于监测治疗反应。

6、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于双能X线吸收检测法。磁共振成像可用于鉴别新鲜与陈旧椎体骨折。

骨密度测量结果需结合临床骨折史、家族史、糖皮质激素使用史等综合判断。建议绝经后女性和70岁以上男性定期进行骨密度检测。测量前应避免服用钙剂，穿着不含金属的衣物。骨密度复查间隔通常为1至2年，具体频率由医生根据个体情况决定。

常见问题

是。根据世界卫生组织诊断标准，T值小于等于负2.5即可诊断为骨质疏松症，但需排除继发性因素，并结合临床骨折史综合判断。

否。定量超声仅用于骨质疏松风险评估和筛查，不能作为诊断依据。确诊需采用双能X线吸收检测法测量腰椎和髋部骨密度。

否。单纯骨密度测量无需空腹，但若同日进行血钙、血磷等实验室检查，则需空腹8至12小时。测量前24小时应避免服用钙剂。

病情稳定者每1至2年复查一次；调整治疗方案期间需每6至12个月复查。具体间隔由医生根据骨密度变化和治疗反应确定。

绝经后女性、70岁以上男性、有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者、患有影响骨代谢疾病者，均建议进行骨密度检测。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防和管理指南. 2003.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度测量规范专家共识. 中华放射学杂志, 2019.