阑尾炎如何诊断

阑尾炎的诊断依赖症状、体征与影像学检查的综合判断，其中转移性右下腹痛、麦氏点压痛及白细胞升高是核心依据，超声或CT可进一步确认。

诊断依据

1、症状特征：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。常伴食欲减退、恶心、呕吐，多数患者体温升至37.5至38.5摄氏度。若疼痛突然缓解后再加重，需警惕阑尾穿孔可能。

2、体征检查：麦氏点压痛是重要体征，位置在右髂前上棘与脐连线中外三分之一处。反跳痛和腹肌紧张提示炎症波及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：约70%至90%的患者白细胞计数超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高。C反应蛋白在发病6至12小时后开始上升，超过正常值上限提示炎症活动。尿常规用于排除泌尿系统疾病，妊娠试验用于育龄期女性鉴别。

4、影像学检查：腹部超声对儿童和孕妇较为适用，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液，直径超过6毫米具有提示意义。腹部CT准确率更高，能清晰显示阑尾形态及周围渗出，对成人诊断敏感度可达90%以上。CT检查前需评估肾功能及造影剂过敏史。

5、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎等区分。女性患者应详细询问月经史，必要时请妇科会诊。老年人和儿童症状常不典型，诊断难度较大。

诊断流程

急性阑尾炎诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查和影像学结果。Alvarado评分系统将症状、体征和实验室指标量化，总分10分，评分≥7分提示阑尾炎可能性较高。该评分由Alvarado于1986年提出，至今仍用于临床辅助判断。病情稳定者可在门诊完成初步评估；出现高热、腹膜炎体征或血流动力学不稳定时，需急诊处理。

结语

阑尾炎诊断需综合腹痛特点、右下腹压痛、白细胞升高及影像学证据，单一指标不足以确诊。出现持续右下腹痛或发热时，应尽早就医评估。

常见问题

否。约半数以上患者有典型转移性腹痛，但部分患者疼痛始终位于右下腹，儿童和老年人表现更不典型，需结合其他检查判断。

否。超声可作为初步筛查，尤其适用于儿童和孕妇。CT准确率更高，但需根据病情、设备条件和医生判断选择。

否。早期阑尾炎白细胞可能尚未升高，约10%至30%患者白细胞计数在正常范围，需结合症状和影像学综合判断。

需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎等区分，女性患者应特别关注妇科疾病。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis[J]. Annals of Emergency Medicine, 1986.

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