怎样治疗褥疮

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合，一期至二期以保守换药为主，三期至四期常需外科清创或皮瓣修复。

褥疮治疗的分层方案

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理重点是解除局部压迫，使用减压床垫，每2小时协助变换体位一次，保持皮肤清洁干燥，通常3至5天可消退。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌条件下抽吸水疱液体，保留表皮，使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，每3至5天更换一次。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行保守性锐器清创，去除坏死组织，配合负压伤口治疗，促进肉芽生长。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露肌肉、肌腱或骨骼，常需外科手术清创，待感染控制后行皮瓣转移修复，术后仍需严格减压。

5、不可分期褥疮：伤口被坏死组织或焦痂覆盖，需先清创暴露基底，再按实际深度重新分期处理。

6、深部组织损伤：局部出现持续深红色或紫色改变，即使表皮完整也应视为严重损伤，需立即完全减压并密切观察，必要时行影像学检查排除深部感染。

关键辅助措施

• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌，纠正贫血与低蛋白血症。
• 感染控制：出现脓性分泌物、异味或周围红肿时，取分泌物培养，根据结果选用敏感抗菌药物，避免局部滥用消毒剂。
• 疼痛管理：换药前可口服对乙酰氨基酚，但需评估肝肾功能，避免长期使用非甾体抗炎药。
• 减压工具：使用交替充气式减压床垫，坐位者每15分钟抬臀一次，每次持续15秒。

根据2019年《美国压力性损伤咨询委员会指南》，规范减压与清创可使二期褥疮愈合率提高至70%以上。国内一项2021年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，采用负压伤口治疗的三期褥疮患者，肉芽组织覆盖时间平均缩短6.3天。

需要警惕的情况

褥疮若出现发热、寒战、伤口迅速扩大或深部组织暴露，提示可能存在全身感染或骨髓炎，需住院治疗。家庭护理中禁止使用烤灯、吹风机或偏方敷料，避免加重损伤。

褥疮治疗必须依据分期选择减压、清创或手术修复，任何单一方法均无法覆盖所有阶段，规范评估是决定疗效的前提。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，无需外用药物，仅需解除压迫、保持清洁，通常数日内自行消退。

否。三期褥疮可先尝试保守性锐器清创联合负压伤口治疗，若肉芽生长良好则无需手术。

二期褥疮使用水胶体敷料可3至5天换一次；三期渗液多时需每日或隔日换药，具体由伤口情况决定。

需增加蛋白质至每日每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C和锌，纠正贫血与低蛋白血症。

出现发热、寒战、伤口迅速扩大或深部组织暴露时，提示全身感染或骨髓炎，需立即住院治疗。

参考资料

[1] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华烧伤杂志. 负压伤口治疗三期压力性损伤的多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2018.