压伤我需要做哪些检查?

压伤后需进行的检查取决于受压部位、皮肤及深层组织损伤程度以及是否合并神经血管损伤，常用检查包括体格检查、影像学检查与实验室检查三类，并非所有压伤均需全部完成。压伤医学名称为压力性损伤，其评估核心在于判断组织损伤深度与是否存在感染。

1、体格检查：观察受压区皮肤颜色、温度、硬度、有无水疱或焦痂，并用指压法判断红斑是否褪色，褪色者多为早期可逆改变，不褪色提示深层组织受累。同时测量创面长宽深并记录分期。

2、实验室检查：血常规可反映白细胞与中性粒细胞水平，C反应蛋白及降钙素原有助于判断是否合并细菌感染。2021年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》指出，怀疑深部组织感染或败血症时，应结合炎症指标综合评估，而非单独依赖某一项数值。

3、影像学检查：超声可评估皮下组织水肿、积液及筋膜层连续性，对早期深部损伤敏感。磁共振成像对骨髓炎、深部脓肿及软组织坏死范围显示清晰，适用于创面深、久不愈合或怀疑骨受累者。X线可初步排查骨质破坏，但早期骨髓炎阳性率有限。

4、细菌培养：创面分泌物培养及药敏试验用于明确致病菌种类，指导抗感染方案选择。采集前应清洁创面，避免表面定植菌干扰结果。

5、血管与神经评估：若受压肢体出现苍白、皮温下降、脉搏减弱或感觉异常，需行多普勒血流检查或神经电生理检查，以排除血管闭塞或神经压迫。

6、特殊人群检查：脊髓损伤、长期卧床或糖尿病患者发生压伤时，应加做血糖、糖化血红蛋白及营养指标检测。国内一项针对住院患者的调查显示，压力性损伤合并营养不良比例较高，营养状态直接影响创面愈合速度。

需要说明的是，浅表1期压伤通常仅凭体格检查即可判断，无需影像学检查；而3期、4期或不可分期压伤，尤其伴发热、渗液增多、恶臭时，应完善上述多项检查。检查项目应由接诊医师根据创面分期、全身状况及合并症决定，避免过度检查或漏诊深部感染。

常见问题

否。1期压伤可仅靠体格检查判断，但2期及以上或伴发热、渗液时，需加做实验室与影像学检查，以免遗漏深部感染或骨受累。

磁共振成像对骨髓炎显示较清晰，是评估骨受累的常用手段；X线可作初步筛查，但早期阳性率有限，需结合临床判断。

是。创面异味、渗液增多常提示细菌感染，应做分泌物培养及药敏试验，以明确致病菌并指导抗感染方案，采集前需清洁创面。

需行多普勒血流检查或神经电生理检查，以排除血管闭塞或神经压迫。若同时出现脉搏减弱、皮温下降，应尽快就诊评估。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会、美国国家压疮咨询委员会、泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.